Indukciós kezelés; n immunglobulinok kombinálása; plasmaf; resis és rituximab betegeknél

A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

kezelés

A legújabb indukciós kezelések plazmaferezis vagy immunadszorpció kombinációjával, valamint intravénás immunglobulinok és/vagy rituximab beadásával lehetővé tették a transzplantációt magas immunológiai kockázatú betegeknél, elfogadható közepes és hosszú távú graft túléléssel 1-7 .

A Hospital Universitario de Canarias-ban 2008 májusában indukciós kezelési protokollt indítottunk túlérzékenységben szenvedő betegek számára intravénás immunglobulinokat, plazmaferezist és rituximabot, valamint prednizonnal, takrolimusszal és mikofenolát-mofetillel (MMF) végzett tripla immunszuppressziót alkalmazva. Bemutatjuk ennek a protokollnak az eredményeit, amelyet központunkból 4 betegre alkalmazunk.

A túlérzékeny betegeket akkor vettük figyelembe, ha a HLA antigén panel (PRA) elleni reaktív antitest-titerük meghaladja a 75% -ot, amelyet az antitest által közvetített citotoxicitás (CDC) és a luminex határoz meg. A központunkban a túlérzékeny betegeknél a transzplantáció elvégzésének követelményei a következők voltak: a) citotoxicitás miatt a vesetranszplantáció előtt negatív kereszteződés és b) a vesetranszplantációt megelőzően negatív "virtuális kereszteződés", vagyis a HLA I. osztályú antigének hiánya vagy II. A donorban, amelyek történelmileg aloreresponzist váltottak ki a recipiensben.

Az immunszuppresszív kezelés a következőkből állt:

1. Műtét előtt: orális takrolimusz 0,1 mg/kg, MMF 2 g.
2. Intraoperatív módon: metilprednizolon 500 mg iv. és az első adag ATG (timoglobulin) (1,25 mg/testtömeg-kg), amíg a következő napokban 7 adagot nem fejez be.
3. MMF 2 g/nap.
4. Prednizon 1 mg/kg/nap az első 48 órában, majd ezt követően a transzplantációt követő első hónapban 0,2 mg/kg/nap-ra csökkent.

A deszenzitizáló kezelés a következőkből állt:

1. A transzplantáció utáni első nap: 375 mg/m 2 rituximab, amelyet a hetedik napon ugyanazzal az adaggal megismételtünk.
2. Plazmaferezis a transzplantációt követő 3., 5. és 7. napon, i.v. immunglobulinok infúziójával. 0,5 g/testtömeg-kg dózisban minden kezelés után, majd ezt követően 1 g/kg-os emlékeztetővel a transzplantációt követő 10., 11. és 30. napon.

A takrolimusz javasolt plazmaszintje nyomon követéskor az első hónapban 10–12 ng/ml, az 1. – 6. Hónapban 8–10 ng/ml, a hatodik hónaptól pedig 7–9 ng/ml volt. A CD19 +/CD20 + limfocita populációkat és az opportunista fertőzések lehetséges előfordulását a CMV PCR kimutatásával, az Epstein-Barr vírus szerológiájával, a parvovírus B-19 és a BK 8 poliomavírus kimutatásával figyeltük meg. A citomegalovírus fertőzés-megelőzését ganciklovir/valganciklovirral, a Pneumocystis jirovecii esetében pedig trimetoprim-szulfametoxazollal végezték. Tájékozott beleegyezést kaptak minden betegnél.

A vesefunkció bármilyen romlása esetén, amely nem nyilvánvaló ok miatt másodlagos, graft biopsziát és C4d festést végeztek 9,10. Az akut antitest által közvetített kilökődést három napi plazmaferezissel és 2-5 alkalommal alternatív napokon kezeltük, immunglobulinok (0,25 g/kg) infúzióval együtt minden kezelés után, és 1 g/kg-mal az utolsó 11 után. Ezenkívül két dózist adtak, amelyeket egy 12-14. Hét választ el, 375 mg/m2 rituximabot. Ha az elutasítás súlyos sejttípusú volt, metilprednizolon és ATG vagy OKT3 bolusokkal kezelték. .

Bemutatjuk szolgáltatásunk 4 betegére alkalmazott protokollunk eredményeit.

46 éves, interstitialis nephropathiás férfi, aki 8 éve volt hemodialízisen (HD), két korábbi transzplantációval 2000-ben és 2004-ben, maximálisan keringő és jelenlegi anti-HLA-I és II antitestekkel, 75-80% -kal. Az első graft a transzplantáció után 4 hónappal elveszett a III fokozatú akut vaszkuláris kilökődés miatt, és a második graft soha nem volt működőképes. Hemolitikus urémiás szindróma és antitestek által közvetített kilökődés alakult ki nála, amely a transzplantáció után egy hónappal átültetést igényelt. Politranszfúziós beteg volt, és az anti-HLA-I luminex specifitása az A1, B5, B5c, B35, B53, B51, B8, B15 antigének ellen irányult, az anti-HLA-II specifitások pedig a DR3, DR6, DR11, DR12, DR13, DR14, DR16, DR 51, DR52.