Jóindulatú prosztata hiperplázia

Bevezetés

A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) nagyon elterjedt entitás az alapellátásban; Ez a férfiak urológiai problémáinak konzultációjának fő oka. Klasszikus módon szinte kizárólag az urológus kezelte, mivel kezelésének része műtéti technikákon alapszik. Ma azonban a háziorvos aktív szerepet játszhat sok, ezzel a problémával küzdő beteg diagnosztizálásában és kezelésében. Ennek az az oka, hogy egyrészt új gyógyszereket fejlesztettek ki, másrészt prospektív klinikai vizsgálatokat és gyakorlati irányelveket tettek közzé, amelyek megkönnyítették az entitás megértését és kezelését az alapellátó orvosnál.

járványtan
A BPH a prosztata mirigyének jóindulatú daganata, amelynek oka ismeretlen. A 60 éves férfiak 50% -ának és a 85 éves férfiak 90% -ának van mikroszkópos bizonyítéka a BPH-ról; ennek ellenére a szövettani lelettel rendelkező betegek csak 50% -ánál lesz a mirigy makroszkópos megnagyobbodása, és ezeknek körülbelül 50% -ánál jelentkeznek tünetek.

A BPH az a szervezet, amely az 50 év feletti férfiaknál leggyakrabban okoz vizelési kényelmetlenséget. Az incidencia és a prevalencia tanulmányok igen változó eredményeket mutatnak; Általánosságban elmondhatjuk, hogy egy 70 éves férfinak 10-30% esélye van a BPH-tól másodlagos vizelési tünetek megjelenésére, és hogy 60 éves korban ez a becslés közelebb van a 10% -hoz, míg 80 éves korban közelebb van 30% -ra. Ez a koncepció fontos, mivel az első diagnózis, amelyre gondolnunk kell egy 50 évnél idősebb betegnél, aki több hónapos evolúció obstruktív és/vagy irritatív tünetei miatt konzultál, a BPH. A betegség természetes története szerint általában jó prognózissal rendelkező entitásról van szó, amely lassan halad előre, és amelynek súlyos szövődményei kivételesek.

Fiziopagenezis
A prosztata a dihidrotesztoszteron (DHT), az 5-alfa-reduktáz enzim hatására tesztoszteronból származó metabolit által kifejtett androgén inger hatása alatt áll. A prosztata túlzott növekedését a hormonális egyensúly és az átmeneti zónákra ható növekedési faktorok változásai generálják, ennek következtében a mirigy hiperpláziája.
A prosztata hám és a sztróma hiperpláziája meghatározza a mirigy megnagyobbodását a vizeletáramlással szembeni ellenállás növekedésével, következésképpen a detrusor izom válaszával az e változások által okozott obstrukcióra. Ez a folyamat a prosztatizmus néven ismert tüneteket okozhat, amelyek oka lehet az elzáródás közvetlen hatása (obstruktív tünetek), vagy a húgyhólyag működésének krónikus elzáródás és húgyhólyag-duzzanat (irritatív tünetek) következtében bekövetkező változásai.
A BPH kialakulásának legfontosabb kockázati tényezői közé tartozik az életkor és a működő herék jelenléte; A probléma örökletes családi kórtörténete és a nyugati étrend szintén hajlamosító tényezők lennének.

Klinikai előadás
A BPH másodlagos tüneteivel kapcsolatos konzultáció nagyon gyakori a járóbeteg-gyakorlatban. Bár az entitást mikroszkópos szempontból definiálják, a gyakorlatban a BPH diagnózisa klinikai jellegű, és ezt a kifejezést gyakran használják a tüneti betegek leírására. Ily módon, amikor azt mondják, hogy a betegnek BPH-ja van (vagy "prosztata"), kijelentjük, hogy másodlagos tüneteket mutat ebben az entitásban.
A prosztatizmus egy sor obstruktív és irritatív tünetből áll, amelyek krónikusan jelennek meg, és az idő múlásával változóak a beteg érintettségének mértékében. Az obstruktív tünetek közé tartozik a vizelés megkezdésének nehézsége, az ürítő áram csökkenő ereje és kaliberje, a posztvoid csöpögés és a hiányos ürítés érzése. Az irritatív tünetek közé tartozik a sürgősség, a gyakoriság és a nokturia. Érdemes megjegyezni, hogy a vizelés során fellépő dysuria vagy égés szintén irritáló tünetnek számít, de a BPH-ban szenvedő betegek ritkán panaszkodnak dysuria-ra, kivéve, ha túl aggregált vizeletfertőzésük van.

Tanulmányozza a szisztematikát
A BPH diagnózisa klinikai és kérdezéssel gyanítható; A kiegészítő vizsgálatok nagyon hasznosak az obstrukció mértékének felmérésére, a szövődmények kizárására és más differenciáldiagnózisok kizárására, de nem hasznosak ennek az entitásnak a diagnózisának megállapítására.

Kiegészítő tanulmányok
Vizelet üledék
BPH-ban szenvedő betegeknél ez általában normális. Ezt az összes feltételezett diagnózissal rendelkező beteg kezdeti értékelésénél meg kell kérnünk, hogy kizárjuk az egyéb diagnózisokat és észleljük a szövődményeket. Ha pyuria van (mezőnként 5 vagy több leukocita van jelen), vizeletkultúrát kell kérni annak kizárása érdekében, hogy a tünetek másodlagosak legyenek a vizeletfertőzés miatt. Ha van hematuria (mezõnként 3 vagy több vörösvérsejt jelenléte), a betegnek bonyolultabb vizsgálatokat kell elvégeznie, mivel bár a hematuria a BPH szövõdménye lehet, ennek oka lehet rosszindulatú betegségek, például veserák vagy rák. hólyag.

Szérum kreatinin adagolás
Bár alacsony annak lehetősége, hogy a BPH súlyos krónikus obstrukciót eredményez, ami postrenalis veseelégtelenséghez vezet, kreatinin-dózist kell kérni a BPH vélelmezett diagnózisával rendelkező betegek kezdeti értékelésénél, és ha ez a metabolit megemelkedik, tanulmányozni kell. a vizeletfa vese ultrahanggal.

A tünetek értékelése
A BPH diagnózisának megállapítása és más betegségek és/vagy szövődmények kizárása után az állapotot a tünetek intenzitása szerint kell osztályozni. Ehhez javasoljuk az American Urological Association (ISAAU) Symptom Index kérdőívének használatát (lásd 1. táblázat). Ez hasznos a BPH-ban szenvedő betegek kezelésének és nyomon követésének tervezéséhez; Nem szabad diagnosztizálni, mivel az általa értékelt tünetek nem erre az egyedre, hanem inkább a prosztatizmusra jellemzőek. Ez az eszköz lehetővé teszi a beteg tüneteinek objektív számszerűsítését, bár egyes szerzők azt javasolják, hogy az állapot súlyosságának felmérése érdekében jobb lenne tudni, hogy a tünetek mennyire zavarják a beteget, és nem csak hogy milyen gyakran fordulnak elő. Jelenleg a tapasztaltabb orvosok globális értékelést végeznek, és meghatározzák az állapot súlyosságát anélkül, hogy igénybe vennék ezt a típusú eszközt, amelyet ugyan hasznos lehet a kutatási munkában, de a szokásos konzultáció során nem célszerű alkalmazni.