Journal of Primary Care Pediatrics - Az atópiás dermatitis kezelése
egy gyermekorvos. Gerona-4 alapvető egészségügyi terület. Katalán Egészségügyi Intézet. Gerona. Spanyolország.
Hogyan idézhetem ezt a cikket: Buñuel Álvarez JC. Az atópiás dermatitis kezelése. Bizonyítékokon alapuló gyógyászati perspektíva. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009; 11 15. kiegészítés: s69-s80.
Megjelent az interneten: 2009.06.30. - Látogatások száma: 14617
Ez a cikk összefoglalja az atópiás dermatitis (AD) kezelésében és megelőzésében alkalmazott főbb beavatkozásokat. Ehhez felülvizsgálták a jó módszertani minőségű másodlagos adatbázisokat és klinikai gyakorlati irányelveket, hogy áttekintést nyújtsanak ezen intézkedések hatékonyságáról. A cikk megírásához két fő forrást használtak fel: a klinikai bizonyítékot és a NICE klinikai gyakorlati útmutatót. Információikat, ha pontosnak ítélik, kiegészítették más információforrásokkal, elsősorban a Cochrane Collaboration szisztematikus áttekintésével.
Bevezetés
A bizonyítékokon vagy teszteken alapuló gyógyszer a következőket határozta meg: „a rendelkezésre álló legjobb klinikai tudományos bizonyítékok tudatos, egyértelmű és megfontolt felhasználása az egyes betegek gondozásával kapcsolatos döntések meghozatalához” 2,3. Olyan munkamódszertannak tekinthető, amelynek célja a személyes klinikai kritériumok kialakítása a döntéshozatal során a betegek legjobb klinikai kutatásainak eredményei alapján (a „legjobb kutatásként” értendő, amely megfelel a módszertani kritériumoknak) érvényessége és eredményei megváltoztathatják a napi klinikai gyakorlatot).
A cikk célja az AD-ben alkalmazott különféle kezelések áttekintése, szisztematikus bibliográfiai keresés elvégzése azokban az erőforrásokban, amelyek nagyobb valószínűséggel nyújtanak érvényes és releváns információkat.
Előzetes figyelmeztetés: egy bizonyos kezelés vagy megelőző intézkedés "bizonyítékának hiánya" nem szinonimája annak hatásának "hiányának bizonyítékával"; Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az AD kezelésében, mint oly sok más betegségben, a CCT-t sem végezték el az összes lehetséges meglévő beavatkozás hatékonyságának igazolására. Ezekben az esetekben ki kell egészíteni a klinikai vizsgálatok eredményeit más típusú megfigyelési vizsgálatok eredményeivel, sőt, a témával kapcsolatos kutatások hiányában szakértői konszenzushoz kell folyamodni a napi klinikai gyakorlatra vonatkozó hasznos ajánlás megfogalmazása érdekében.
Bibliográfiai keresés
Keresést hajtottak végre a következőkben: 1) Klinikai bizonyítékok, áttekintve a 2005-ben megjelent „Ekcéma (atópiás)” 4 témakört, amelynek felépítése a cikk írásának forgatókönyveként szolgál; 2) TRIP adatbázis, az „atópiás dermatitis” és az „atópiás ekcéma” kifejezésekkel a dokumentumok címére korlátozva; 3) Keresés a Cochrane Plus könyvtárban, spanyol nyelven („atópiás dermatitisz” vagy „atópiás ekcéma” leírások a dokumentum címére korlátozva), valamint angol nyelven a „Háló” opció és az „atópiás dermatitis” leíró segítségével; 4) PubMed keresés az „atópiás dermatitis” leíró kifejezések használatával, és a kezelésre összpontosító hivatkozásokra korlátozódik (meta-analízis [MA], szisztematikus áttekintések [SR] keresése és, ha nincsenek ilyen kivitelű cikkek, CCT).
Keresési eredmények
A klinikai bizonyítékokban egy külön fejezet található a DA 4-re. A TRIP adatbázis 36 referenciát kapott (ebből 14 SR-t és 5 klinikai gyakorlati irányelvet [CPG]). A Cochrane Plus könyvtárban 3-ot sikerült helyreállítani, az egyiket már lemerítették, mert a szerzői nem frissítették. A PubMed-ben 42 SR és MA került elő. Azáltal, hogy a keresést az elmúlt 3 évben megjelent cikkekre szűkíti, a hivatkozások száma 18-ra csökken.
A különféle hivatkozások áttekintése után a cikk megírásához a klinikai bizonyíték „Ekcéma (atópiás)” fejezetét vettük referenciaként, kiegészítve információit a témáról a minőségi CPG-től származó információkkal és a közelmúlt eredményeivel. Bármely releváns hozzájárulást nyújtó SR-k.
Elemzett beavatkozások
Az értékelendő beavatkozások kezdeteként megkezdődik az AD-nek szentelt Klinikai bizonyítékok gyermekgyógyászathoz igazított fejezetének összefoglaló táblázata, meghatározva az értékelendő beavatkozásokat (I. táblázat).
Bőrpuhító szerek
A felülvizsgálatot Bath-Hextall et al. 2005-ben arra a következtetésre jutottak, hogy a bőrpuhító szerek hatékonyak első vonalbeli kezelésként, bár a hatásuk igazolására elvégzett vizsgálatok gyenge módszertani minőségűek voltak. Általánosságban elmondható, hogy minél lényegtelenebb a bőrpuhító, annál jobb hatásokat érünk el, bár a használt bőrpuhító anyag konzisztenciája (túl zsíros) oka lehet a serdülőknél történő elutasításnak, különösen a szabadon álló területeken, mint például az arc és a kéz.
Az elmúlt 3 évben 2 CCT-t tettek közzé a 20% glicerint 5 és a zab 6 tartalmú különféle lágyítók hatékonyságáról, igazolva ennek jótékony hatását a placebóhoz képest. Grimalt és mtsai tanulmányában. 6 a lokális kortikoszteroidok használatának csökkenéséről számolt be abban a csoportban is, amely a bőrpuhítót kapta.
Javasoljuk, hogy a bőrpuhító szereket naponta és gyakran (napi 2 alkalommal) használják. Ha az egész testet alkalmazzák, 250-500 g/hétre lehet szükség, a gyermek korától és méretétől függően 4. A használatával kapcsolatos leggyakoribb káros hatás az égő érzés, amely néha szükséges a termék cseréjéhez.
Helyi kortikoszteroidok
Miután az akut elváltozások megszűntek, a gyakori RDA eseteiben hetente kétszer alacsony hatékonyságú kortikoszteroidokat lehet alkalmazni az exacerbációk előfordulásának csökkentésére. .