Julián Domínguez; A járványgörbe végéhez közeledünk, és el kell kezdenünk
A ceutai járvány legsúlyosabb két hónapja után minden azt jelzi, hogy a COVID-19 ezen második hullámának csúcsa elérkezett, és a járványgörbe fennsíkon vagy hanyatlási szakaszban van. Erről a helyzetről, a járvány alakulásáról és kezeléséről A Ceuta Fórum Julián Dominguezzel, a Spanyol Megelőző Orvostudományi Szövetség szóvivőjével, az Egyetemi Kórház prevenciós orvosának vezetőjével beszélt.
Milyen általános értékelés adható a jelenlegi egészségügyi helyzetről?
A helyzet rossz. Úgy tűnik azonban, hogy ha minden jól megy, vagyis ha nincs olyan járványunk, amelynek nem szabad a mobilitásra és a társadalmi interakcióra vonatkozó korlátozásokat figyelembe venni, akkor a járvány görbe végéhez érünk, és hanyatlani kell.
Vannak arra utaló jelek, hogy ez a helyzet a tüneti betegeknél az elmúlt három napban felhalmozódott incidencia miatt, de előfordulhat, hogy súlyosbodik. Vannak arra utaló jelek is, hogy az általunk elvégzett tesztek szeropozitivizálásában a pozitívok száma csökkent, és stagnálás mutatkozott a felvételek számában is. Az általános szeropozitivizáció is csökkent a vizsgálatok számának növekedése miatt. Ez úgy tűnik, hogy a diagnosztikai intenzitás eredménye, ez a stratégia, amelyet felvettek.
Ha minden jól megy, néhány nap múlva be kell lépnünk a járvány görbe fennsíkjára vagy hanyatlási szakaszába.
Gondolod, hogy az elvégzett intézkedések jó eredményeket hoznak, vagy éppen ellenkezőleg, olyan házi bezárást választanál-e, mint amit márciusban tapasztaltunk?
A korlátozások jól működnek, és a dolgok jól sikerültek, ezek a megfelelő intézkedések. A levegőben és érintkezés útján terjedő járványkitörés elleni küzdelem kulcsa a maszkok használata, a társadalmi interakciók és a mobilitás korlátozása. Ehhez bizonyos időpontokban be kell zárnunk, ebben az esetben az éjszakai mobilitás korlátozása van érvényben, amelyet általában "kijárási tilalomnak" hívnak, és a külső mobilitás ellenőrzésére. Talán nem ez a legfontosabb szakasz, mert szinte egyetlen importált esetünk sincs.
Ezért az intézkedések megfelelőek. Az egyetlen helyzet, amely nem igazán volt megfelelő, az időjárás volt. Az epidemiológiában három alapvető változó van: személy, hely és idő. Az időváltozóban kudarcot vallottunk, mert az intézkedéseket már korábban meg kellett volna tenni, de a visszatekintés nem old meg semmilyen problémát. Ami fontos, az előre tekint.
Ebben az esetben az intézkedések megfelelőek, és ha a számadatok helytelenek, akkor a társadalmi interakciót és a mobilitást tovább kell korlátozni. Mindenesetre az sem rossz, hogy az egészségügyi hatóság stratégiája az, hogy ezeket az intézkedéseket kézben tartsa és egy bizonyos pillanatban végrehajtja.
Ennek az új járványhullámnak a tanulsága az, hogy amikor legközelebb eseteink lesznek, sokkal gyorsabban kell cselekednünk, ez a legfontosabb, mozgékonyak. Az is igaz, hogy nincs elegendő jogi eszköz, de még az állam számára sem, amelynek engedélyeket kell kérnie, mindenesetre Spanyolországban a közegészségügy fejletlen, és annak felhatalmazását sok évvel ezelőtt felhagyták. Ez a közegészségügyi felhatalmazás hiánya az egyik oka annak, hogy a járvány országos szinten rosszra fordult.
A személyzet és az erőforrások hiánya a szakszervezetek és maguk az egészségügyi dolgozók állandó állítása. Szerinted összeomlott a ceutai egészségügyi rendszer?
Több erőforrásra van szükség a közegészségügyben, nyilvánvaló, hogy igen, és amikor az egészségről beszélek, akkor nemcsak az INGESA-ról, hanem a minisztériumról is beszélek, mert ez a rész alapvető. Az Egészségügyi Minisztérium munkája, az epidemiológiai felügyelet, az egészségfejlesztés és a prevenció, az iskolai orvoslás ... amely nem tartozik az INGESA-hoz, amely a minisztériumhoz tartozik, és amelyet az átigazolás 25 éve nem erősített meg.
Az INGESA-nak több alapellátást kellett volna kapnia, 1991 óta a negyedik egészségügyi központot kértük. Az alapellátás fejlesztésében lemaradtunk, és e terület megerősítése létfontosságú. Ez a probléma Ceutában és Spanyolország egész területén előfordul.
Hiánya a fejlődés az otthoni részen, a szociális és egészségügyi téren, a közegészségügyben és a megelőző orvoslásban, ráadásul a kórházban vannak pontok, ahol több erőforrásra van szükség, de kevéssé használjuk fel, sok ágy vagy sok intenzív, ha nem végeznek méréseket a lakossággal. A járványokat korlátozásokkal lehet elkerülni, különben a betegek továbbra is a végtelenségig érkeznek.
Erőforrások hiányáról beszélt mind az INGESA-ban, mind az Egészségügyi Minisztériumban. Igaz, hogy Ceutának és Melillának egészen sajátos helyzete van, ők az egyetlen olyan területek, ahol a kórházat az állam irányítja az INGESA révén, másrészt a döntéshozatali hatáskörök jelenleg a város tulajdonában vannak. Hogyan kezelheti a megosztott kompetenciájú pandémiát?
Ez komplikált. Az egyik javaslat, amely mindig a környezetünkből származott, az volt, hogy legyen egy adminisztratív és egészségügyi egység, amely a járványt közös erőforrásokkal kezeli. Ez nagyon bonyolult, mert a városba történő átruházás olyan hatásköröket ad számukra, amelyeket nem külön szabályozással fejlesztettek ki, így néha mindegyikük hatáskörei „korlátok között maradnak”. Ez történik például az oltásokkal, amelyeket az Autonóm Város vásárol, de többnyire az INGESA egészségügyi központok biztosítják.
Technikai szempontból a Spanyol Prevenciós Orvostudományi Szövetség szóvivőjeként úgy gondolom, hogy ez a kompetenciákban rejlő kétértelműség oda vezet, hogy a járvány elleni küzdelemhez nincs egyetlen egységünk, a városra vonatkozóan nincs külön közegészségügyi szabályozás, és a finanszírozás esetleg vitatható.
Az ideális az lenne, ha mindkettőből egy egység irányítaná az összes irányítást, mivel az Egészségügyi Minisztérium az, aki rendelkezik hatáskörökkel, de aki ellátja a betegeket, INGESA.
Milyen felelőssége van az INGESA-nak a döntések meghozatalában és végrehajtásában?
Az INGESA minden hatáskörrel rendelkezik az egészségügy területén. Ez a legtöbb egészségügyi szolgáltató, a szociális biztonság irányító szerve Ceutában és Melillában, és az egyetlen állami kórház.