Kalória-fehérje bevitel a táplálkozás helyreállítása és az elért tápláltsági állapot során
Kalória-fehérje bevitel a táplálkozás helyreállítása és az elért tápláltsági állapot során
Gálvez Patrícia, Gerardo Weisstaub, Magdalena Araya
Táplálkozási és Dietetikai Iskola, Orvosi Kar, Chilei Egyetem. Táplálkozási és Élelmiszertechnológiai Intézet. Chilei Egyetem, Santiago de Chile
Kulcsszavak: Alultápláltság, CONIN, táplálékfelvétel, súlygyarapodás, táplálkozás helyreállítása.
Energiafehérje bevitel a táplálkozás helyreállítása és az elért tápláltsági állapot során
Kulcsszavak: Alultápláltság, CONIN, bevitel, súlygyarapodás, táplálkozás helyreállítása.
Beérkezett: 2009. 06. 06. Elfogadva: 2009.12.21
BEVEZETÉS
Az alultápláltság a világban évente több mint 300 000 haláleset közvetlen oka, és közvetetten felelős a gyermekek halálának mintegy feléért (1). Chilében az 1950-es években a gyermekkórházi ágyak 80% -át két évesnél fiatalabb gyermekek szállták meg, elsősorban marasmás alultápláltsággal (2). Táplálkozásuk bonyolult és lassú volt, a kórházi kivezetések idő előttiek voltak, és az újbóli kórházi kezeléssel és halálsal járó visszaesések gyakoriak voltak (3,4), ami jelentősen hozzájárult az akkori magas halálozási arányhoz. A nyomonkövetési vizsgálatok azt mutatták, hogy a súlyosan alultáplált, hat hónaposnál fiatalabb személynek 80% -os kockázata volt, hogy meghaljon egy éves kora előtt (5), és hogy egy egy évnél fiatalabb súlyos alultáplált személy esetében átlagosan 2,8 kórházi kezelésre volt szükség, összesen 120 napos kórházi kezelés (6.7). Ennek fényében az 1970-es években alternatívaként jelentek meg a csecsemők táplálkozásának helyreállítási központjai, a Csecsemőtáplálkozás Társasága (CONIN), amely hálózatba integrálódott az egészségügyi rendszer többi részével (6.7), és több mint 70.000 gyermeket gyógyított fel (8).
A CONIN kezelési irányelvei magukban foglalták a súly/életkor szerinti antropometriai értékelést az idő (Sempé) és az ad limitum etetés kritériumai szerint, amelyek 4,5–5 g prot/kg/d és 200 vagy annál nagyobb kcal/kg/d bevitelt értek el ( 9.) Ma vita folyik arról, hogy ezek az étrendek megfelelő mennyiségben vagy túlzottan adták-e a tápanyagokat, ami hosszú távú kárt okozhat ezekben a gyermekekben. Koraszülötteknél és alultáplált méhen belüli kohortos vizsgálatokból származó bizonyítékok azt mutatják, hogy felnőttkorukban magasabb a krónikus nem fertőző betegségek (NCD) előfordulása (10-17); valamint az első életévekben nagy növekedési sebességű gyermekek (18,19). Bár ezt az összefüggést az állatmodellek elismerik (20), emberben nem világos, hogy ugyanaz a kapcsolat fennáll-e, amikor az alultápláltság korai, de posztnatális.
Ebben a tanulmányban azt a célt tűztük ki magunk elé, hogy értékeljük az összefüggést az energia-fehérje bevitel során a CONIN működésének első éveiben kórházba került alultáplált gyermekek táplálkozási helyreállítása és a felépült gyermekek túlsúlyos/elhízott (SP/OB) megjelenése között; Ezenkívül elemeztük a növekedési sebességet és a test redőket.
ANYAG ÉS MÓDSZER
Nem kísérleti, retrospektív, elemző vizsgálat. A klinikai iratokat az ország egész területén CONIN-ben keresték; Csak 170 aktát találtak, és mindegyikük 2 évesnél fiatalabb, elsődleges alultáplált gyermekekhez tartozott, amelyeket a CONIN-Macul Központban gyógyítottak fel 1977-1982 között. Két aktában hibásan regisztrálták a születési dátumokat, ezért kizárták őket a vizsgálatból. Ennek az időszaknak az adatai azt mutatják, hogy a CONIN több mint 8000 gyermeket gyógyított fel (5); Nincs információ arról, hogy hány gyermeket sikerült helyrehozni az elemzett központban. Ha a becslések szerint körülbelül 40 ágya volt, és ezek évente háromszor váltakoztak, akkor feltételezhető, hogy évente 180 gyermeket lehetett volna helyreállítani, ami becslések szerint összesen körülbelül 1000 gyermeket jelent a vizsgálati időszakra. Ezen becslések alapján a talált nyilvántartásokat alkotó univerzum a központban gondozott összes gyermek 15-16% -át képviseli.
Az előírt bevitelt (kcal és g prot/kg/nap), a tényleges bevitelt (5 nap átlagaként számolva) havonta rögzítettük; súlya (kg), magassága (cm), a hüvely alatti és a háromszárnyú redők (mm) és a felkar kerülete (cm). A tápláltsági állapotot havonta értékeltük Sempé görbékkel (21), a tömeg mediánjának százalékában kifejezve, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) új görbéivel, súly/magasság Z pontszámban (P/T) kifejezve; Kiértékelték továbbá a magasságot/életkorot (T/E) és a súlyt/életkorot (P/E) (22). Koraszülöttek és alacsony születési súly esetén a jelenlegi szabályozás szerint korrigálták a terhességi életkor szerint (23).
Az adatok normalitását a Shapiro Wilk teszt segítségével ellenőriztük; a leíró statisztika tartalmazta az átlagot és a szórást, illetve a mediánt és a percentiliseket. A normál adatokhoz a Student-féle T-tesztet használtuk a csoportok összehasonlításához, az ANOVA-tesztet az adatpárok összehasonlításához, és Pearson-féle korrelációt a változók közötti kapcsolat meghatározásához. A nem normális adatokhoz Wilcoxon Mann Whitney-tesztjét, illetve Kendall-féle Tau-b korrelációt használtuk. Az SPSS 11.5 szoftvert használták, amely 0,05 konfidenciaszintet igényelt. Mivel a nemek és az életkor szerinti csoportok között nincs különbség, az adatokat teljes adatokként fejezzük ki.
A népesség általános hátterét az 1. táblázat mutatja. A talált feljegyzések teljes számából 53,4% megfelelt a lányoknak. A felvétel medián életkora 8,2 hónap volt. Ebben a gyermekcsoportban 32% -uknak alacsony volt a születési súlya, ami magasabb volt, mint az akkori ország adatai. Másrészt a kizárólagos szoptatás gyakorisága a hatodik hónapig 5,9% volt, míg az akkori adatok arról számoltak be, hogy ezek az adatok nemzeti szinten kevesebb, mint 5% voltak.
Táplálkozási állapot
A Sempé kritériumai szerint a felvételkor 25% -nak volt súlyos alultápláltsága, 63% -ának mérsékelt és 12% -ának enyhe volt az alultáplálása A WHO görbéi szerint ezek az adatok 14,9% -nak, 29,2% -nak és 38,1% -nak, illetve 16,7% -nak felelnek meg az eutrófiának. Ezeket az utolsó görbéket követve a tartózkodás 3. hónapjában az OB/SP gyakorisága 6%, a kibocsátáskor pedig 13,8% volt. Ezek 6% -át súlyos alultápláltság diagnózisával, 34,8% közepesen, 30,4% enyhe és 30,4% eutrofikusan diagnosztizálták. A Sempé kritériumok alapján egyetlen gyermek sem volt OB/SP-vel.