Kapcsolja össze a pszichiátriát és a DELIRIUM TREMENS diagnosztizálását
Intézmény:
Pszichiátriai Osztály, Posztgraduális Orvosi Oktatási és Kutatási Intézet (PGIMER), Chand
Rövid következtetés
Az alkoholelvonás legsúlyosabb és potenciálisan halálos kimenetele a delirium tremens, amely kórházi kezelést igénylő alkoholfogyasztási rendellenességben szenvedő betegek kb. 5-10% -ában fordul elő.
Összegzés
Kulcsszavak
alkoholelvonás, delirium tremens, kezelés, gyógyszerek, benzopiazepinek
Osztályozás siicsaludban
Eredeti cikkek> Világszakértők>oldalt www.siicsalud.com/des/expertos.php/150004
KülönlegességekFő: Intenzív terápia, mentális egészség,
Összefüggő: Ápolás, belgyógyászat,
Levelezést küldjön:
Subho Chakrabarti, 160012, Chandigarh, India
Kulcsszavak
alkoholelvonás, delirium tremens, kezelés, gyógyszerek, benzodiazepinek
Teljes cikk
Bevezetés
Az alkoholelvonás legsúlyosabb megnyilvánulása a zavart szindróma, amelyet általában delirium tremens (DT) néven emlegetnek. Bár a TD az alkoholelvonás viszonylag ritka megnyilvánulása, a megfelelő diagnózis és kezelés hiánya életveszélyes lehet. Mivel az alkoholelvonási szindróma legsúlyosabb formája, a TD általában más orvosi kísérő betegségekhez kapcsolódik. 10 Következésképpen az alkoholelvonás izolált kezelése általában nem megfelelő, de kezelni kell a szövődményeket és a társbetegségeket is. Ez gyakran kapcsolatot és koordinációt igényel a különféle orvosi és sebészeti szakterületekkel. Ezen okok miatt a sürgősségi szolgálatok kezelése alkalmasabb a TD-betegek számára, szemben a speciális függőségi szolgálatokban vagy orvosi rendelőben végzett kezeléssel. A kapcsolattartó pszichiátereknek ismerniük kell az alkoholelvonással rendelkező betegek kezelését, különösen a súlyosabb tünetekkel küzdőket. Ezenkívül az összekötő pszichiátereknek a TD-ben szenvedő betegek kezelésében részt vevő multidiszciplináris csoport szerves részének kell lenniük.
A tanulmány célja a TD-ben szenvedő betegek akut és sürgősségi ellátásokon történő kezelésének különböző szempontjainak értékelése. Az alkoholelvonással kapcsolatos enyhe elvonási tünetekkel, epilepsziás rohamokkal és hallucinációkkal rendelkező betegek kezelése kifejezetten kizárt.
Keresési stratégia
Átfogó keresést hajtottak végre a következő adatbázisokban: Medline, Pubmed, Psycinfo, Embase, Cochrane Systematic Review adatbázis, Cochrane Controlled Trial Registry, Database of Abstracts of Review of Effectiveness és a Google. A keresett kifejezések közé tartoztak az „alkoholelvonási tünetek/állapot/szindrómák”, „az alkohol megvonásával járó zavaros szindróma”, „delirium tremens”, „kezelés/kezelés” és „gyógyszeres kezelés/gyógyszerek”. Bár az információkat eredeti áttekintésekből, ajánlásokból és kutatási cikkekből vették ki, különös hangsúlyt fektettek a szisztematikus áttekintésekben és metaanalízisekben nyert megállapításokra. Az összes cikket kézzel választottuk ki, hogy azonosítsuk a témához kapcsolódó releváns kereszthivatkozásokat.
Mi a delirium tremens?
A DT-t a rendelkezésre álló szakirodalom nem határozta meg homogén módon, ami bizonyos kétségeket vet fel a klinikai kép alapvető jellemzőivel kapcsolatban. A jelenlegi definíciók és osztályozások közül sok, például a Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás (DSM-5) 13 tartalmazza, egyenértékűvé tette a TD-t az alkoholelvonással járó zavart szindrómával, bár nem világos, hogy mindkét feltétel megfelel-e ezeknek. szinonimák. Bár a zavart szindróma jelenléte elengedhetetlen a TD meghatározásához, a TD klasszikus felfogása további jellemzők alapján jelentkezik. Véletlenül a DT leírása más jellemzőket is kiemelt, például remegést („remegés”), súlyos autonóm instabilitást („autonóm vihar”) és hallucinációk jelenlétét. 14-17 Egyes szerzők megkülönböztetik a szindróma enyhébb formáját is, amely magában foglalja a remegést, a hiperaktivitást, a szorongást, a tachycardia, az izzadás és az alvászavarokat, és a klasszikus vagy súlyos formát, amely téveszmékből, hallucinációkból, hyperpyrexiából, tachycardiaból, magas vérnyomásból áll. és izzadás. 7,11 Más szerzők szerint a TD fő jellemzője a hallucinációk, anélkül, hogy tudatában lennének a betegségnek. tizenöt
Bár az alkoholelvonással járó hallucinációkkal rendelkező betegek általában tisztában vannak a tapasztalatok valószerűtlenségével, a DT beindulásakor elveszítik az eszméletüket a hallucinációk jelenlétét illetően, és általában élénk hallucinációs jelenségekről és zavarókról számolnak be. Az alkalmazott definíciótól függetlenül azonban az alkohol-megvonás mint a TD oka, az érzékszervi, kognitív és észlelési rendellenességek gyors kialakulása, valamint a klinikai kép súlyossága vitathatatlan jellemzői.
Ahogy az várható volt, a TD prevalenciájának becslése az orvosok által meghatározott meghatározás és a vizsgálat helye szerint változik. A Németországban kórházba került betegek áttekintése azt mutatja, hogy az alkoholfogyasztással, illetve az alkoholfüggőséggel összefüggő rendellenességekben szenvedő egyéneknél a TD prevalenciája 6,7% és 13,5%. Ez az információ körülbelül 1% -os éves incidencia kiszámítását tette lehetővé. 18 Az alkoholfogyasztással összefüggő rendellenességekkel rendelkező betegek kezelésére szakosodott szolgáltatásokban a jelentett arány 5% és 11% között változik. 11,19 A kórházi betegek körében az alkoholelvonás 4–15% -a változik. 11,20 Az alkoholfüggő emberek körülbelül 5% -ának van TD-je, ha kórházi személyek farmakológiai kezelésére vonatkozó klinikai vizsgálatokban vesznek részt és placebót kapnak. 6,7 Bár az arányok tanulmányok között jelentősen eltérnek (1,25% és 33% között), az átlagos DT arány 5% és 10% között változik azoknál a betegeknél, akiknek alkoholelvonási tünetei vannak. 6,7,11,15,17,19
Következésképpen a TD az alkohol megvonásának viszonylag ritka szövődménye klinikai vagy műtéti rendellenességekben szenvedő betegek körében. Magas morbiditása és halálozása miatt azonban a TD potenciálisan végzetes állapot, amely korai diagnózist és intenzív kezelést igényel. Az első, kezeletlen TD-vel rendelkező betegeknél végzett vizsgálatokban rövid távú, 15% és 20% közötti mortalitást találtak, és hosszú távú (több évvel a TD epizód után) mortalitást, amely megduplázta ezt az arányt. 2,6,7,11,15,17,20 Azonban az előrehaladás az ambuláns és az alkoholelvonásos betegek kezelésében a halálozási arány 1% alatti csökkenésével járt.