Kép a klinikai gyermekgyógyászatban
Korai, 24 hetes terhességi kor, aki 4 napos életkorban fizikális vizsgálat során kitágult hasat mutat, fájdalmas és tapintással nehezen kezelhető. Hasi röntgenvizsgálatot végeznek.
Bár a javasolt diagnózisok kompatibilisek az akut hasi patológiával, a megfigyelt kép megfelel a nekrotizáló enterocolitis (NE) képében kialakult gyomor-pneumatosisnak.
Az újszülött NE az újszülöttkori leggyakoribb és legsúlyosabb emésztési patológia (1). A gyomor bevonása az EN-ben, valamint a gyomor pneumatosisának jelenléte nagyon ritka (2), ezért érdekli a bemutatott kép. Ritka esetekben a gyomor-pneumatosis összefügg az EN-vel, és úgy tűnik, hogy ez a súlyosság és a rosszabb prognózis mutatója (3).
Az EN előfordulása magasabb az alacsony születési súlyú és 28 hétnél kevesebb terhességi korú újszülötteknél (1,4). Eredete multifaktoriális, a legfontosabb elemek a következők: koraszülöttség, enterális táplálás, baktériumok kolonizációja és nem megfelelő gyulladásgátló válasz (5). A leggyakrabban érintett szegmensek az ileum és a proximális vastagbél, bár bárki érintett lehet (6).
A bemutatás klasszikus formája emésztési és szisztémás jeleket tartalmaz (1,7). Késleltetett gyomorürülés jelei jelenhetnek meg, epe maradványokkal, gyengédségű hasi feszüléssel vagy makro- vagy mikroszkópos székletben lévő vérrel. A szisztémás tünetek közé tartozik a szeptikus megjelenés, a letargia, az apnoék és a hemodinamikai rendellenességek (1,8).
Az anteroposterior hasi radiográfia a diagnózis kiválasztásának tesztje. A jellegzetes jelek a bél pneumatosis és a portális vénában lévő gáz; A korai jelek, bár nem specifikusak, a diffúz disztenzió és az aszimmetrikus bélgázeloszlási mintázat (9).
Egyetlen laboratóriumi paraméter sem jellemző az EN-re. A leukopenia, a neutropenia, az éretlen formák jelenléte, a thrombocytopenia, a metabolikus acidózis és a hyponatremia, különösen ha tartósak, a súlyosság, a betegség progressziójának és a rossz prognózisnak a jelei. A szérumban található C-reaktív fehérje sorozatértékei jelzik a folyamat fejlődését (1). Pourcyrous et al. kimutatta, hogy a tartósan megemelkedett CRP-értékek szövődmények, például szűkület vagy tályogok kockázatát vagy műtéti beavatkozás szükségességét jelzik (10).