Kezelés; Pancco
Az UC legmegfelelőbb kezelési stratégiájának eldöntésekor figyelembe kell venni az aktivitás mértékét, a megoszlást (proktitis, bal és kiterjedt vastagbélgyulladás) és a betegség mintáját. Általános gyakorlatnak kell lennie az aktív UC jelenlétének szigmoidoszkópiával és biopsziával történő megerősítésével, hogy kizárják a betegség aktivitását utánzó tünetek egyéb váratlan okait, például: CMV-fertőzés, végbél nyálkahártya prolapsusa, Crohn-betegség, neoplazmák, irritábilis bél és hemorrhoidális vérzés. A relapszusok lehetnek ritkák (≤1 évente), gyakori (≥2 évente) vagy folyamatosak (az aktív UC tartós tünetei remissziós periódusok nélkül).
Kezelés a helyszín és a betegség aktivitása szerint
A végbélre korlátozott aktív UC első vonalbeli kezelése a lokális mezalazin (5-amino-szalicilát, 5-ASA). 1 g kúp. A mesalazin napi adagolása az enyhe vagy közepesen súlyos proktitis elsődleges kezelési módja. A mezalazin hab beöntés alternatív megoldás. A kúpok hatékonyan juttathatják a gyógyszert a végbélbe, és jobban tolerálhatók, mint a beöntések. A lokális mezalazin, orális vagy helyi szteroidok kombinációja hatékonyabb, mint a három közül bármelyik önmagában, és optimalizálási kezelésnek kell tekinteni. A refrakter proctitis immunszuppresszánsokkal és/vagy biológiai szerekkel történő kezelést igényelhet.
B. Bal vastagbélgyulladás
Az enyhe vagy közepesen súlyos bal vastagbélgyulladás első vonalbeli kezelése az orális és helyi mezalazin-terápia kombinációja. Ezt kezdetben napi 1 g 5-ASA beöntéssel,> 2 g-mal kombinálva kell kezelni. orális mesalazin naponta. A szteroidokkal vagy önmagában az 5-ASA-val végzett lokális kezelés, valamint az orális 5-ASA monoterápia kevésbé hatékony, mint a kombinált orális 5-ASA-kezelés helyi kezeléssel. A helyi mesalazin terápia hatékonyabb, mint a helyi szteroid terápia. Az 5-ASA napi adagja ugyanolyan hatékony, mint az osztott adag. A mesalazin hab beöntés ugyanolyan hatékony, mint a folyékony beöntés a remisszió kiváltásában, ezért bármelyik megfelelő kezelés a bal vastagbélgyulladás esetén. A szisztémás kortikoszteroidok megfelelőek, ha az UC tünetei nem reagálnak a mesalazinra. A súlyos bal vastagbélgyulladás általában az intenzív osztályon történő kórházi kezelésre utal, szisztémás kezeléssel.
A szteroidok bevezetésének küszöbértéke enyhe vagy közepesen súlyos bal vastagbélgyulladásban szenvedőktől függ a mesalazinra adott választól és toleranciától, a betegek preferenciájától és az orvos tapasztalatától. Tehát, ha a beteg tünetei súlyosbodnak, a végbélből származó vérzés 10-14 napon túl is fennáll, vagy a tünetek tartós enyhülését nem sikerült elérni 40 napos megfelelő mesalazin-kezelés után, további kezelést kell kezdeni. Ez általában magában foglalja az orális kortikoszteroidok hozzáadását.
C. kiterjedt vastagbélgyulladás
Az enyhe vagy közepesen súlyos kiterjedt vastagbélgyulladást kezdetben> 2 g/nap orális 5-ASA-val kell kezelni, amelyet lokális mezalazinnal kombinálva növelhető a remisszió esélye, ha tolerálható. Az 5-ASA napi egy adagja ugyanolyan hatékony, mint az osztott adagok. A szisztémás kortikoszteroidok megfelelőek, ha az UC tünetei nem reagálnak a mesalazinra. A súlyos kiterjedt vastagbélgyulladás az intenzív kórházi kezelés indikációja. A mezalazinra adott válasz hiánya enyhe vagy mérsékelt UC esetén az orális prednizolon beindításának javallata. Hasonlóképpen, ha a beteget már napi 2 g-mal kezelik karbantartó terápiaként mesalazinnal vagy immunmodulátorokkal, és súlyosbodása van, indokoltnak tartják a szteroidokkal történő kezelés megkezdését. A mérsékelt betegség megfelelő kezelési rendje a prednizolon 40 mg/nap 1 héten át, heti 5 mg-mal csökkentve minden héten egy 8 hetes kúra alatt.