Klinikai esetek - Eduardo Lobatón RD CNSC

A 67 éves, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nő és a mesenterialis ischaemia diagnózisa a jejunostomia és a kolostomia létrehozása mellett a vékonybél és a jobb vastagbél széles reszekcióján esik át. A sebészeti intenzív osztályon súlyos szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) alakul ki lehetséges szepszissel. A beteget folyadékkal újraélesztik, vazopresszorokkal támasztják alá a vérnyomás, a mechanikus szellőzés, a széles spektrumú antibiotikumok és az intravénás inzulin javítása érdekében.

esetek

Egy nasogastricus csövet helyeznek be, és az első 24 órában alacsony infúziós sebességgel (10 ml/h), alacsony szénhidráttartalmú formula alkalmazásával megkezdik a korai enterális táplálkozási támogatást. Rövid idő elteltével és a vazopresszorok adagjának növelése után azonban intolerancia miatt (markáns hasi duzzanat, 250 cm3-nél nagyobb gyomormaradványok és hányás epizódja) abbahagyják.

Az ételekkel kapcsolatos ajánlásokért a táplálkozási támogató szolgálattól konzultálunk. A beteg családjával folytatott megbeszélés során kiderült, hogy az elmúlt 6 hónapban a szokásos súlyának körülbelül 15% -át vesztette, és a szokásos táplálékfelvétel kevesebb, mint a felére csökkent az elmúlt hetekben étkezési hasi fájdalom miatt. A műtét előtti súlya 51 kg (112 font) volt, vagyis ideális súlyának 90% -a. A fizikális vizsgálat a vázizom és a zsír enyhe atrófiáját tárta fel. A vérvizsgálatok hipomagnéziát, hipofoszfatémiát, valamint vese- és májkárosodást mutattak.

Kérdések:

A sérülés gyulladásos reakciójának melyik szakaszában van a beteg?

Válasz: A beteg még mindig az Ebb-fázisban van, 24 óra telt el az ICU-be történő felvétel óta, és a beteg hemodinamikailag instabil, amint arra a vazopresszorok közelmúltbeli növekedése is következtethet.