Klinikailag inapparens mellékvese mise - Medwave
Ez a teljes szöveg a Clónico Universidad de Chile Kórház Orvostan Tanszékének klinikai ülésén tartott előadás szerkesztett és módosított átirata. Az Orvostudományi Osztály igazgatója Dr. Alejandro Cotera, a klinikai találkozók koordinátora pedig Dr. Miriam Alvo.
Meghatározás
A klinikailag nem látható mellékvese tömeg olyan mellékvese tömeg, amelyet véletlenül fedeznek fel egy képalkotó vizsgálat során, amelyet egy mellékvese-gyanúval nem összefüggő klinikai állapot vizsgálata során végeztek, kivéve azokat az eseteket, amelyekben a tanulmány a rák kialakulását és nyomon követését tűzte ki célul. Ezért a címlete mellékvese incidentaloma, amelynek gyakorisága növekszik a radiológiai vizsgálatok számának és érzékenységének növekedésével, különösen a számítógépes axiális tomográfia (CT) tömeges használatával kapcsolatban.
A mellékvese-incidenciák gyakorisága a boncolásoknál közel 6%, 1 és 32% között mozog; A radiológiai vizsgálatokban, mint például az ultrahang, ez kevesebb mint 1% -ra csökken, a hasi CT esetében ez a tömeg az esetek 1,3% -ában található meg, de valószínű, hogy ez a szám növekedni fog a CT növekvő igénye miatt, mielőtt bármilyen hasi kellemetlenség típusa. A megállapítás annál gyakoribb, minél idősebb a beteg: a 30 évesnél fiatalabbaknál ez a gyakoriság kevesebb, mint 1%, míg a 70 év felettieknél akár a 7% -ot is elérheti.
A klinikailag nem látható mellékvese tömegek megfelelhetnek: mellékvese adenomáknak, feokromocitómáknak, mielolipómáknak, ganglioneuromáknak, cisztáknak, haematomáknak, rákos megbetegedéseknek vagy áttéteknek.
Az I. táblázat bemutatja a Mayo Klinikán kiértékelt egyes incidenciák gyakoriságát (1). Mint látható, a túlnyomó többség nem működő jóindulatú daganatoknak vagy adenomáknak felel meg.
| I. táblázat. A mellékvese-incidenciák szövettani és biokémiai jellemzői. |
A kortizolt termelő adenoma esetében a túlnyomó többség meghatározza a szubklinikai Cushing-szindrómát, vagyis a betegeknél fokozott a kortizol-szekréció, de nem mutatják be a Cushing-szindróma klasszikus fenotípusát.
Az incidalomák csupán 10-15% -a kétoldalú. Ezen elváltozások döntő többsége három centiméternél kisebb átmérőjű csomó. A Barzon-felülvizsgálat során bebizonyosodott, hogy a funkcionalitás o a túlzott hormonális váladék közvetlenül összefügg a daganatok méretével. A 4 cm-nél nagyobb csomók nagyobb valószínűséggel hiperfunkcionálisak, a 6 cm-nél nagyobbaknál csaknem 50% -ot érnek el (2).
Természettörténet és evolúció
Az incidenciák 5% és 25% között nő a méret (legalább egy centiméter) a követés során. A növekedés kockázata az evolúció idejétől függően növekszik: egy évben a kumulatív kockázat 6%, öt év után pedig 30%. A malignitás aránya 1/4000 és 1/1000 között mozog, és magasabb a férfi betegeknél. Az összes esély, hogy ezek a daganatok működőképes daganatokká válnak, 20%; Mint már említettük, a kockázat közvetlenül a daganat méretétől függ, és sokkal valószínűbb a diagnózis idején három centiméternél nagyobb daganatokban. Ezekben az esetekben a kumulatív kockázat évente 17%, és ötéves követés után akár 47% -ot is elérhet (3). A tünetmentes mellékvese tömegű 75 betegből álló sorozatban, amelyet legfeljebb 15 évig követtek nyomon, a hiperfunkció kialakulásának kockázata 1 éven belül 4%, 5 év körül pedig körülbelül 10% volt, és akár 10 évig is stabil maradt. fel (4).