Kombinált terápia artériás hipertónia kezelésére - Spanyol Kardiológiai Társaság
- Fedőlap
- Klinikai kardiológia
- Publikációk
- Folyóiratok
- 2017. október
- Kombinált terápia magas vérnyomás kezelésére
Hírek a klinikai kardiológiában - 2017. október Írta: Dr. Vivencio Barrios Alonso
A magas vérnyomás (HTN) az egyik legfontosabb kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában. Közvetlen összefüggés van a szisztolés és a diasztolés vérnyomás (BP), valamint a koszorúér és a stroke által okozott halálozás között. Ez a kapcsolat intenzívebbé válik az alanyok életkorának növekedésével 1 .
Ezért a BP-célok elérése elengedhetetlen a hipertóniás betegek prognózisának javításához. A BP-adatok kicsi csökkenése is lényegesen kevesebb eseményt eredményez 2. Másrészt nem csak a BP szabályozásának elérése, hanem az elérésének sebessége is fontos, mivel minél előbb megvalósulnak a célok, függetlenül az alkalmazott vérnyomáscsökkentő kezeléstől, annál jobban védve lesz a beteg a szív- és érrendszeri betegségektől. események 3 .
Noha a BP szabályozási aránya a világon még mindig javítható, meg kell jegyezni, hogy az elmúlt években a HT kontroll jelentős növekedése volt tapasztalható, és hogy a jobb szabályozás nagyrészt a kombinált terápia nagyobb mértékű alkalmazásának köszönhető 4,5. Spanyolországban ez az evolúció nagyon nyilvánvaló volt 6. Így míg 2002-ben a hipertóniás betegek több mint fele monoterápiát kapott, 2010-ben csak minden harmadik beteg szedett egyetlen antihipertenzív gyógyszert 7 .
A kombinált terápia alkalmazásának indoklása
2007 óta az európai irányelvek legalább 2 vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel történő kezelést javasolják, ha a BP-célokat nem érik el monoterápiával, vagy közvetlenül első sorban bizonyos helyzetekben, például a BP jelentős emelkedése, magas vagy nagyon magas kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél, vagy ha több szigorú BP-célokra van szükség, ajánlásokra, amelyek a későbbi áttekintésekben és iránymutatásokban érvényben maradnak (1. ábra), amelyek szintén a fix és nem szabad kombinációk használatát tanácsolják a betartás és a terápiás megfelelés megkönnyítése érdekében. Várhatóan jövőre új európai irányelvek jelennek meg, amelyek valószínűleg még nagyobb jelentőséget tulajdonítanak a kombinációs terápiának.
Melyek a leggyakrabban használt kombinációk?
Az irányelvek előnyös kombinációként ajánlják a renin-angiotenzin rendszer blokkoló (RAAS), az ACEI vagy az ARA II kombinációját tiazid diuretikummal vagy kalcium antagonistával. Bár más kombinációk bizonyos előnyöket is kínálhatnak bizonyos klinikai helyzetekben. Az ACEI vagy az ARB II megválasztását illetően, bár az ONTARGET vizsgálatban mindkét kezelés hasonló klinikai eredményeket kínált a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás terén, az ARB II-vel kezelt betegeknél nagyobb volt a kitartás a kezelésben, ennek jobb tolerálhatósága miatt család, amely kétségtelenül hozzáadott klinikai értéket nyújt 12,13 .