Kóros gastrooesophagealis reflux súlyos, kóros és hiper elhízásban szenvedő betegeknél
Kóros gastrooesophagealis reflux
súlyos elhízásban szenvedő betegeknél
Csendes Attila J, Patricio Burdiles P, Jorge Rojas C,
Ana Burgos L, Ana Henríquez D 1 .
Levelezés a: Dr. Csendes Attila. Sebészeti Osztály, Clínico Universidad de Chile Kórház. Santiago, Chile. Telefon: 56-2-7774387, Fax: 56-2-7775043
2001. május 3-án kapott. Elfogadva 2001. július 19-én.
Sebészeti és Gasztroenterológiai Osztály Központ Kórház Clínico
Chilei Egyetem.
1 Orvostechnológus
A fogyás a krónikus patológiás gastrooesophagealis reflux (CPR) tüneteiben szenvedő betegek gyógykezelésének egyik első ajánlott eszköze. Ez azon a tényen alapul, hogy az intraabdominális nyomás akut és krónikus növekedése egyaránt növeli a gyomortartalom refluxját a nyelőcsőbe 1,2. Ez az ajánlás nem egyértelmű bizonyítékokon alapszik. Vannak olyan publikációk, amelyek nem mutatják egyértelműen a CPR szignifikáns növekedését elhízott, 3-6 éves betegeknél, míg más tanulmányok szerint a 30 kg/m 2 testtömeg-index (BMI) fölötti súlygyarapodás fontos tényező a hiatal megjelenésében sérv és nyelőcsőgyulladás, különösen hiatal sérv 7 vagy késleltetett gyomorürülés miatt 8. Azonban ezek közül a vizsgálatok közül az elhízás eltérően definiálható, akár BMI-nél> 23, akár> 30-nál, ami különböző fokú elhízást jelent.
Jelen prospektív vizsgálat célja az endoszkópos és manometriai jellemzők, valamint a patológiás GE reflux jelenlétének értékelése volt 24 órás pH-mérés alkalmazásával. súlyos, morbid és hiper elhízásban szenvedő betegek csoportjában.
ANYAG ÉS MÓDSZER
Betegek: 67 egymást követő, súlyos elhízással, morbid és hiper elhízással szenvedő beteget kezeltek 1997 januárja és 2000 decembere között, és akiket bariatrikus műtéten estek át. 16 férfi és 51 nő volt, átlagéletkoruk 39,8 év volt (17 és 56 között). 25 súlyos elhízásban szenvedő beteg volt (BMI 35 és 39,9 Kg/m 2 között), 30 esetben morbid elhízás (BMI 40 és 49,9 Kg/m 2 között), 12 esetben pedig hiper elhízás, azaz BMI> 50 kg/m 2 .
Klinikai vizsgálat: Valamennyi beteget megkérdezték klasszikus CPR tünetek, például gyomorégés és/vagy regurgitáció jelenléte miatt. Korábban egyikük sem esett át esophagogastricus műtéten, 25-en közülük protonpumpa-blokkolókat vagy H2-antagonistákat szedtek szabálytalanul. Egyik sem végzett korábban semmilyen endoszkópos vagy funkcionális vizsgálatot a nyelőcső patológiájáról.
Endoszkópos vizsgálat: A műtét előtt minden esetben endoszkópos vizsgálatot végeztek a videóhoz csatlakoztatott Olympus GIFXQ-20 endoszkóppal, és minden vizsgálatot rögzítettek. Értékelték a gyomor és a nyombél nyelőcső nyálkahártyájának megjelenését. Mindegyiküknél 4 db 5 mm vastagságú juxtacardialis biopsziát vettek fel, a diszkrét oszlopos nyálkahártya változásától távolabb 9 .
Az endoszkópos és szövettani eredmények alapján az endoszkópos eredményeket 4 csoportba soroltuk:
nak nek) Normál: nem találtak elváltozásokat, és a juxtacardialis biopsziák kimutatták a normális fundusos vagy cardialis nyálkahártya jelenlétét.
b) Eróziós nyelőcsőgyulladás: kerek vagy hosszúkás eróziókat észleltek a distalis nyelőcsőben, juxtacardialis biopsziákkal, amelyek fundus vagy cardialis nyálkahártyát mutattak.
c) Rövid oszlopos hám bélmetaplázia nélkül: bebizonyosodott, hogy az oszlopos hám által lefedett disztális nyelőcső kevesebb, mint 3 cm-es, gyulladt szívnyálkahártyával (carditis), bélmetaplaasia nélkül 10 .
d) Barrett nyelőcsője: a disztális nyelőcsőt speciális oszlopos nyálkahártyával bélelték, bélmetaplázia jelenlétével, függetlenül annak hosszától 10,11 .
A hiatal sérv jelenlétét a korábban említett endoszkópos eredményektől elkülönítve részleteztük. A hiatal sérv diagnózisa a tubuláris nyelőcső változásának megfigyelésén alapult egy gyomor redőkkel ellátott tasakban 10 .
Szövettani vizsgálat: Az összes biopsziát 10% formalinba merítették, és egyértelműen megjelölték a patológiai vizsgálat céljából. Valamennyi biopsziát hematoxilin-eozinnal és alcian-kékkel festettük a serlegsejtek meghatározása céljából, amelyek megerősítették a bél metaplazia jelenlétét a disztális nyelőcsőben. A fundus, a kardiális és a bélsejtek meghatározását korábban közzétették 9 .