Kortikoszteroid kezelés
Alsó végtag revaszkularizáció, teljes ízületi pótlás
Vegyünk DMH-t, jelezzünk 50 mg intravénás hidrokortizont az érzéstelenítés kiváltása előtt, és 25 mg-ot ugyanazon az úton nyolc óránként 24 órán át. Ezután folytassa a DMH-t
Nagy stressz
Vegyünk DMH-t, jelezzünk 100 mg hidrokortizont intravénás anesztetikus indukció előtt, és 50 mg-ot ugyanazon útvonalon 8 óránként 24 órán át. Csökkentse a felét minden nap, amíg el nem éri az MDH-t,
HC: hidrokortizon. DMH szokásos reggeli adag.
Napi terápia
Akkor jelzik, ha a betegség nagyon aktív, a tünetek súlyosak, és ha más gyógyszerekkel nem lehet ellenőrizni. Ha naponta egyszer adják be, akkor kényelmes, ha reggel 8: 00-kor van (a cirkadián ritmust utánozva). Az osztott dózisok hatékonyabbak, bár mérgezőbbek.
Terápia alternatív napokon
Ha a kortikoszteroid biológiai felezési idejénél jóval nagyobb dózisintervallumot alkalmazunk, a hatás a tengelyelnyomás és a káros hatások minimalizálása lesz (például 48 óránként egyszer a prednizon, amelynek biológiai felezési ideje 12 és 36 óra). Hosszú távú terápiát igénylő, már stabil klinikai állapotok esetén alkalmazzák [10].
Az alternatív terápiára alkalmazandó dózis kétszer-háromszor magasabb, mint a minimális effektív napi dózis (az egyes betegségektől függ). A folyamatos vagy napi kezelés váltakozására történő váltása érdekében a szedni nem kívánt napi adag (2,5–5 mg prednizon vagy ennek megfelelő) lassan csökken, amíg a szuszpenzió el nem ér.
Vegyünk példaként egy olyan beteget, akinek napi 60 mg prednizonra van szüksége az aktív szisztémás lupus erythematosus (SLE) kezelésére. Amikor úgy döntenek, hogy alternatív kezelési módra váltanak, mivel a betegség kontroll alatt áll, megállapítják, hogy a minimális hatékony dózis aktivitásának szabályozására 30 mg/nap. Az alternatív napokon történő kezelés dózisának kiszámításához szorozzuk meg (30 mg x 2,5 = 75 mg), és az első napon jelöljük meg a 75 mg-ot, a következő napon pedig 30-at. A napi 30 mg-os adag (a "szabadnapként" meghatározott nap) adagját heti 2,5-5 mg sebességgel csökkentik, amíg fel nem függesztik (pl. 27,5 mg, 25 mg, 22,5 mg stb., Amíg el nem éri a 0 mg-ot. ). A páciens 75 mg-ot kap minden második nap.
A terápia abbahagyása
A glükokortikoidok hirtelen abbahagyása akut mellékvese-elégtelenséget [11] vagy az alapbetegség aktiválódását okozhatja. Amikor a kezelés abbahagyása szükséges, különféle kezelési módok követhetők [12], [13] .
Terápia minden második nap: csökkentse az 5 mg prednizon vagy annak megfelelő adagját egy-kéthetente szüneteltetésig vagy fiziológiai dózis eléréséig (5 mg prednizon), és váltson napi 20 mg hidrokortizonra. Két-négy hét elteltével csökkentse ezt az adagot heti 2,5 mg-mal, amíg el nem éri a 10 mg-ot, ekkor képes elvégezni az ACTH-tesztet, és ha normális a felfüggesztés.
Mindennapi terápia: ugyanazzal a sémával, mint az előző alternatíva, azzal a különbséggel, hogy a kezdeti redukció kisebb (2,5 mg/hét prednizon vagy ennek megfelelője). Ha a dózis nagyobb, mint 40 mg prednizon, akkor ajánlott csökkenteni az adagot 10 mg-mal 1–3 hétenként, vagy ha a kezdeti adag 40 mg-nál kisebb, akkor 5 mg-mal hetente. Ezután következik, mint az előző séma.
Ha a beteg ebben az időszakban akut stresszt szenved, akkor további kortikoszteroid-kiegészítést kell kapnia. A szteroidok hirtelen megvonásának tünetei közé tartozik a hányinger, hányás, étvágytalanság, fejfájás, hipotenzió, ortosztatikus hipotenzió, arthralgia, myalgia, láz, letargia, fogyás és hipoglikémia; azaz akut mellékvese-elégtelenség tünetei.
Káros hatások
A kortikoszteroidok alkalmazásával járó helyi szövődményeket az inak és szalagok gyengesége, az ízületek és a kapcsolódó struktúrák bakteriális fertőzései, valamint a szubkután sejtszövet atrófiája képviseli.
A szisztémás káros hatások többszörösek, rövid és hosszú távra oszthatók [14]. A rövid távú hatások között megtalálhatjuk: cukorbetegség, emésztőrendszeri vérzés, agyi ödéma, glaukóma, magas vérnyomás, hipokalémiás alkalózis, fokozott karbamid, hangulati rendellenességek, hasnyálmirigy-gyulladás, proximális miopátia és hidrosalin-visszatartás.
Hosszú távú hatások: osteoporosis, arteriosclerosis, magas vérnyomás (különösen mineralokortikoid aktivitású gyógyszerek alkalmazása esetén), centrális elhízás, izomgyengeség és myopathia, aszeptikus csont nekrózis, szürkehályog, növekedési kudarc, másodlagos amenorrhoea, a hipotalamusz-agyalapi mirigy tengelyének elnyomása, hiperlipidaemia, máj steatosis, immunszuppresszió, rohamok, fokozott hajlam a fertőzésekre, pszichológiai és magatartási változások, cushingoid szokás (háti púppal, hasi striákkal, a bőr elvékonyodásával, lilákkal, ecchymosisokkal, a sebgyógyulás gátlásával, a hirsutismussal és a pattanásokkal; az utóbbiak csökkennek alternatív napi terápiával). A túlérzékenységi reakciók, például a csalánkiütés vagy az anafilaxia megjelenését még leírták e gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban.