Közeli humerus törések

Feladva: 2007.11.14., Efisioterapia .

Guruzne Urquidi Letona

Gyógytornász beiratkozott a Katalónia Gyógytornászok Főiskolájára

* Koncepció

A felkarcsont hosszú csont, amely a felső függelék csontváz része, és pontosan a kar régiójában helyezkedik el. Kiválóan artikulál a lapocka, a vállízületen vagy a glenohumeralis ízületen keresztül, és alacsonyabban a könyökcsonttal és a sugárral, a könyökízületen keresztül.

A bal humerus elülső oldala

A bal humerus hátsó oldala.

* Általános elvek

A proximális humerus törései minden korcsoportban megfigyelhetők, de idősebb betegeknél gyakoribbak. Fiatal betegeknél magas energiájú trauma okozza őket.

* Osztályozás és kezelés

Neer 6 csoportra osztja a proximális humerus töréseket. A legfontosabb az, hogy meghatározzuk, mit jelent az elmozdult törés. Neer akkor definiálja az elmozdult töréseket, ha töredékeik egymástól 1 cm-nél nagyobb távolságban vannak, vagy 45 ° -nál nagyobb szöget zárnak be.

Minden törés minimális elmozdulással és az anatómiai nyak elmozdult törése:

Az összes humerus törés hozzávetőlegesen 85% -a tartozik ebbe a csoportba. Bármilyen típusú törés látható, de a töredékek elmozdulásának 1 cm-nél kisebbnek kell lennie, kivéve az anatómiai nyaki töréseket, hogy a Neer-koncepció szerint ebbe a csoportba sorolhatók legyenek, és a forgás vagy szögeltérítés deformációja nem lehet nagyobb, mint 45 °.

- Az ilyen típusú sérülés esetén a választott kezelés a Velpeau heveder, amelyet körülbelül 6 hétig viselnek.

Eltolt műtéti nyaktörések

A törés az elrabolt karral történik. A forgó mandzsetta általában sértetlen. Az elmozdulatlan törésvonalak a humorális fejig nyúlhatnak. A humorális tengely általában 45 ° -nál nagyobb elfordulási szöget zár be.

Neurovaszkuláris elváltozások azért fordulhatnak elő, mert a diaphysis elmozdulhat a hónalj felé, gyakoribb az idősebb, meszesedő artériás betegeknél.

-A kezelés zárt redukcióból áll általános vagy regionális supraclavicularis altatásban.

A disztális töredéket igazítani kell a proximálishoz. Ez az összehangolás általában elrablást és hajlítást igényel.

A törés elég stabil lehet ahhoz, hogy lehetővé tegye a kar immobilizálását a mellkashoz rögzített hevederrel, bár szükség lehet egy gipsz vagy elrabló sínre, hogy a kar redukciós helyzetben maradjon. A fiatalabb betegeknél javasolt csökkentés fenntartása érdekében perkután szintézis adható.

Az instabil redukció perkután tűkkel vagy csavarokkal osteosintézist tehet szükségessé

- Ha a zárt redukció lehetetlen, akkor értékelni kell a nyílt redukciót lemez osteosintézissel vagy feszítő huzallal.

A műtéti nyak nem elhelyezett törése

elmozdított műtéti nyaktörés

A nagyobb tuberkulózis (troquiter), a kisebb tubercle (nagyobb tubercle) vagy mindkettő elmozdult törései

Ha a törés elmozdul, akkor a forgó mandzsetta működése sérül, ezért a törés nyílt csökkentését jelzik.

A törést anatómiailag csökkentik és feszítő huzallal vagy csavarokkal rögzítik. Ez a törés perkután tűkkel is kezelhető, de ez nem rögzíti a rotátor mandzsetta szakadását.

Válltörés-elmozdulás

Legyen az elülső vagy a hátsó elmozdulás, zárt technikákkal csökkenthető általános érzéstelenítésben. Ha ez a zárt redukció nem sikerül, akkor idősebb betegeknél oszteoszintézissel vagy vállízületi műtéttel történő nyílt redukciót jeleznek.

Þ Neer megállapította, hogy minden elmozdult 3 részes törésnél nyitott redukció látható, és minden elmozdult 4 részes törésnél a protézis a választott kezelés.

Ez a kezelés azért ajánlott, mert a humerális fej osteonecrosisának gyakorisága 4-fragmenses töréseknél magas. Ezeket a törések a legjobb esetben is nehezen kezelhetők, és műtéti kezelést csak a válltraumák kezelésében megfelelő tapasztalattal rendelkező sebészek végezhetnek.

- A leggyakoribb szövődmény a glenohumeralis mobilitás elvesztése, különösen a mediális rotáció és az elrablás. Ez általában a gumók gyenge redukciója miatt következik be.