Kozmetikai, orvosi és sebészeti bőrgyógyászat - Az alopecia kezelésének jelenlegi perspektívája
Zamira Faride Barragán Estudillo, 1 Nancy Pulido Díaz, 2 Ma. Magdalena López Ibarra 3
1 Bőrgyógyászati rezidens, második évfolyam
2 Kinevezett orvos, Bőrgyógyászati Szolgálat
3 A Bőrgyógyászati Szolgálat vezetője
Szakkórház „Dr. Antonio Fraga Mouret ”, La Raza Nemzeti Orvosi Központ (UMAE), Mexikói Szociális Biztonsági Intézet
ABSZTRAKT
A haj alapvető szerepet játszik az ember pszichoszociális fejlődésében, ezért a veszteségnek fontos társadalmi hatása van. Alopecia areata (a hegesedés nélküli, telogén és autoimmun alopecia egyik formája, amely bármely életkorban megjelenhet és a dermatológiai konzultációk körülbelül 2% -át okozza. Bár kezelése nagyon összetett, minden szakembernek ismernie kell és fel kell használnia a topikális és jelenleg rendelkezésre álló szisztémás gyógyszerek.
KULCSSZAVAK: Alopecia areata, helyi kezelés, szisztémás kezelés
ABSZTRAKT
A haj alapvető fontosságú az emberi pszichoszociális fejlődés szempontjából; ezért veszteségének jelentős társadalmi hatása van. Alopecia areata (az autoimmun nem heges telogén alopecia egyik formája, amely bármely életkorban előfordul, és a dermatológiai konzultációk körülbelül 2% -áért felelős. Bár kezelése meglehetősen nehéz, a szakembereknek tisztában kell lenniük és ki kell használniuk a rendelkezésre álló topikális és szisztémás gyógyszerek széles skáláját Ma.
KULCSSZAVAK: Alopecia areata, helyi kezelés, szisztémás kezelés
Bevezetés
A hajhullás és a nem kívánt hajfejlődés a szőrtüsző ciklusában bekövetkező változások közvetlen következménye, és elvileg reverzibilis jelenségeknek köszönhető. Az 1,2 alopecia egy lokalizált vagy általános, ideiglenes vagy tartós hajhullás vagy -hullás, amely bármilyen típusú vagy eredetű lehet, és ez az egyik leggyakoribb oka a konzultációnak mind az alap-, mind a szakellátásban. 1
Az alopeciának 2 fő típusa van: hegesedés, amelyben fibrózis, gyulladás és szőrtüszők elvesztése fordul elő; és nem hegesedés, amely a hajszálak elvesztéséből és a hajhagymák megmaradásából áll, ezért potenciálisan reverzibilis (1. táblázat). 1.2
A leggyakrabban megfigyelt alopecia az androgén alopecia, a area alopecia és az effluvia. Ez az áttekintés az alopecia areata-t és a kezelésére rendelkezésre álló kezeléseket elemzi.
Foltos kopaszság
Az Alopecia areata (AA) egy nem heges, telogén és autoimmun alopecia, amely a bőrgyógyászati konzultációk körülbelül 2% -át okozza, és bármely életkorban megjelenhet, gyakoribb a fiatal betegeknél. 3
Etiopatogenezise genetikai tényezőket tartalmaz, amelyek meghatározzák a hajlamot, mivel bizonyos HLA-kat leírtak a genezisében, köztük a DQ3, DQ7, DR4 és DR11. Azt feltételezik azonban, hogy kapcsolatban áll egy sejttípusú autoimmun válasszal; Olyan autoimmun betegségekhez is társult, mint Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása; Bizonyos esetekben pedig olyan külső tényezőktől függ, mint a stressz. 3.4
Epidemiológiáját tekintve a férfiakat és a nőket egyaránt érinti, prevalenciája 0,5-1/1000 lehet. Az esetek csaknem 60% -ában 5 és 20 éves kor között alakul ki, bár bármely életkorban előfordulhat. 5.
Klinikai megnyilvánulását az jellemzi, hogy alopeciás foltok vagy plakkok jelennek meg a fejbőrön, változó méretűek és számúak, amelyekben gyakran felkiáltójel alakú rövid szőrszálak láthatók (a disztális vég szélesebb, mint a proximális). A 2. táblázat összefoglalja ennek az entitásnak az általános besorolását. 3.6
 |
A jelenlegi terápiás megközelítés
Amikor egy személy alopecia areata (AA) miatt érkezik a klinikára, az első döntés, hogy kezelést kap-e vagy sem, mivel ismert, hogy a betegek viszonylag nagy százaléka kezelések nélkül spontán újratelepíti az alopeciás plakkokat. Másrészről fontos megjegyezni, hogy a dermatózis kezelésére nincsenek egységes iránymutatások, kivéve a 2003-ban a British Journal of Dermatology-ban közzétett irányelvet, amely a probléma nagyon általános kezelését javasolja.
Azóta új és ígéretes kezelési stratégiákról számoltak be, 7 de a javasolt terápiák áttekintése azt mutatja, hogy kevés publikált kísérlet van a témában, és közülük a legtöbbet nem igazolták tudományos bizonyítékokkal a kezelési útmutató létrehozásához. 5,6,8 Mindennel és általános módon megerősíthetjük, hogy a terápia két fő szempontot követ: az aktuális és a szisztémás.
A helyi kezelések a haj újbóli növekedésére irányulnak, anélkül, hogy beavatkoznának a betegség kialakulásába, míg a szisztémás kezelések célja a betegség fejlődésének befolyásolása, bár egyik sem bizonyult véglegesnek. Nem minden kezelést szisztematikusan bizonyítottak, de egyesek megfelelő szintű bizonyítékokat és ajánlásokat kínálnak alkalmazásuk igazolására (3. táblázat). 5.6
Helyi kezelések
Dithranol
Csak kevés olyan leíró esetsor áll rendelkezésre, amelyekben dithranolt, más néven antralint használtak. A hatásmechanizmus ismeretlen, bár úgy gondolják, hogy e gyógyszer különböző citokinekkel, például interferonnal (IFN), tumor nekrózis faktorral (TNF), interleukinnal (IL) 1 és IL-10 kölcsönhatásból származik. 5,9 A használatával kapcsolatos közzétett szakirodalom megemlíti, hogy a gyors és hatékony irritatív reakció eléréséhez gyakori és nagy koncentrációkra van szükség, javasolva 0,25% és 1% között ingadozó koncentrációkat, amelyeket éjszaka kell beadni (rövid kontaktusú terápia) ) 30 perces és fokozatos lépésekben, egy órás expozíció eléréséig. A hatás lassú, és megfigyelték, hogy az elfogadható kozmetikai hatás elérése általában több hónapig tart. A bizonyítékok szintje IV/a C. ajánlás fokozata. 5.6
Helyi ciklosporin
Különböző klinikai vizsgálatok jó eredmény nélkül értékelték a lokálisan alkalmazott ciklosporin hatékonyságát AA-ban. 8,9 A nagyobb penetráció elérése érdekében nemrégiben olyan kombinációt jelentettek meg, amely etanol és foszfolipidek keverékét használja a helyi ciklosporin-készítmények készítéséhez, de hatékonyságát nem bizonyították. 5.6 A bizonyítékok szintje IV, a C ajánlás fokozata.
Helyi szteroidok
Bár kevés bizonyíték van arra, hogy elősegítenék a haj újranövekedését, a nagy hatású helyi kortikoszteroidokat széles körben használják az általános bőrgyógyászati gyakorlatban. A Tosti et al. (2003), a klobetazol-propionát 0,05% -ának hatékonyságát értékelték az okkluzív kezelésben, heti 6 napon keresztül, 6 hónapig. A vizsgálat végén a haj újratelepülését figyelték meg a kezelés hatodik hetétől a teljes/univerzális AA-val rendelkező betegeknél, de a relapszusok gyakoriak voltak. 10 A leggyakoribb mellékhatás a folliculitis volt, bár bőrpír, pattanásos kiütés, atrófiás striák, telangiectasia és hypertrichosis is megfigyelhető volt. 11,12 Általában a helyi szteroidokat nem monoterápiában, hanem minoxidillal vagy antralinnal együtt alkalmazva mérsékelt választ kapnak. A bizonyítékok szintje III/a C. ajánlás fokozata. 5.6
Minoxidil
Hatásmechanizmusa nem pontosan ismert, de feltételezhető, hogy meghosszabbítja a szőrtüsző anagén szakaszát. Ezt a gyógyszert hasznosnak tekintik a plakkokban lévő AA kezelésében, általában 5% -os koncentrációban használják, és helyi kortikoszteroiddal vagy antralinnal társulnak, ami fokozza annak hatását a nagyobb felszívódás miatt. 5,6 Minoxidilt (2-5%) és klobetazol-propionátot (0,05%) ötvöző készítmény is használható. A leírt mellékhatások között szerepel az allergiás és irritáló kontakt dermatitis és a lokalizált arc hipertrichózis. IV. Bizonyítékok szintje/a C. ajánlás fokozata. 7.8