Kritika a szürkehályog beavatkozásának és posztoperatív periódusának.

A szürkehályog beavatkozásának és posztoperatív áttekintése

  • Szerzői:A. Pérez Hick
  • Szakdolgozati rendezők:Antonio Piñeiro y Carrión (rend. Tes.)
  • Olvasás: A sevillai egyetemen (Spanyolország) 1977-ben
  • Idióma: spanyol
  • Tárgyak:
    • Orvostudomány
      • Klinikai tudományok
        • Szemészet
      • Sebészet
        • Szemműtét
  • Linkek
    • Szakdolgozat nyílt hozzáféréssel itt: Idus
  • Összegzés

    • A szürkehályog műtéti kezelésének történelmi fejlődése óriási és rendkívül érdekes. Az első hírünk a hindu orvoslásból származik, még a keresztény korszak előtt, és az alkalmazott eljárás az elutasítás volt. SUSRUTA, ennek az iskolának a legmagasabb alakja, tanulmányait a holttestek boncolásával nyújtott tanításra alapozta, tanulmányozza a szem anatómiáját, fiziológiáját és patológiáját, és dicséretes módon leírja a csökkentési technikát. Ezt a csökkentési technikát nagy gyakorisággal alkalmazták Indiában, és mind a mai napig folytatódik, anélkül, hogy tudnánk, hogy Babilon, az ókori Egyiptom vagy a klasszikus görög orvoslás irodalmában alkalmazzák.

      kritika

      Hippokratész írásaiban a szürkehályognak nem volt gyógyírja. A SUSTURA technika Nagy Sándor indiai expedícióinak alatt vagy után érkezett meg Alexandriába, ezért a hindu orvostudományt gyakorló HEROPHILOSOK és FILOXÉNEK neve megjelenik CELSUS és GALENO írásaiban.

      CELSUS (Kr. E. 25 - Kr. U. 50) orvostudományi munkájában, a mai napig legrégebbi fennmaradt értekezésben, részletes leírást ad számunkra csökkentési módszeréről.

      Miután Celsus leírta a csökkentési módszert, hozzáteszi: „ha a szürkehályog ennyire lokalizált marad, a műveletnek vége; ha megemelkedik, ugyanazzal a tűvel kell szétvágni, és több darabra kell redukálni, hogy könnyebben eltűnjenek ”, az őrlési módszer.

      Különbséget kell tenni az alexandriai írók és a hindu orvoslás technikája között, mivel míg utóbbi két eszközt használ, az egyiket a metszéshez, a másikat a szürkehályog csökkentéséhez, addig az alexandriai írók csak egyet.

      Az arab orvoslás hű értelmezése volt az alexandriai iskolának, de két kivétele volt. RHAZES (865-925) (ARRIAGA) "Orvostartalom" című művében lencsekihúzást tulajdonított ANTILLOS-nak, aki egy üreges tűn keresztül átszúrta a szürkehályogot, és egy üreges tűt behelyező AMMAR-szal (996-1020) beszívta az üveg tartalmát. puha szürkehályog.

      Európában ugyanez a módszer érvényesült a 18. századig. STEPHAN BLANKHART eltávolítja a szürkehályogot 1668-ban a szaruhártya bemetszése révén, de az 1705-ös BRISSEAU nagyon érdekes lépést tesz azzal, hogy a szürkehályog a lencse homályosodása volt, és nem koagulált daganat előtte. Nem telt el három év, amikor a francia szemészet egyik nagy mestere, CHARLES SAINT * YVES, egy depressziós balesetet követően kivett egy elmozdult lencsét az elülső kamrában.

      Később JEAN LOUIS PETIT (1708), JOHANN CONRAD FREYTAG (1721) és BENEDICT DUDDEL (1736) olyan puha szürkehályog eseteit vonja ki, amelyeket nem lehetett leengedni az üvegtestbe.

      Először azonban a szürkehályogot normál helyzetéből JACQUES DAVIEL (1693-1762) távolította el, DAVIEL háromszög alakú késsel bemetszést végez az alsó végtagban, tompa és hegyes szélességével kiszélesíti. Ezt követően a bemetszést mindkét irányban meghosszabbították a szaruhártya konfigurációjához igazított íves ollóval. Spatulát illesztettek a szembe, és a szaruhártya felemelése közben a kapszulát éles tűvel eltörték; a szürkehályogot ezután mérsékelt nyomással eltávolítottuk.

      A 206 beavatkozásból DAVIEL 182 sikert, azaz 88% -ot tudott. A függvény kódolt becslése ismeretlen számunkra, a kedvező eredmény rugalmas becslés volt (BAILLIART).

      DAVIEL működése nem volt egyszerű, és így az elutasítási eljárás sokáig tartott. Az olyan híres szemészek, mint a POTT, a SCARPA és a DUPUYTREN továbbra is a régi módszert alkalmazták, azonban ez a technika elveszítette híveit, és hamarosan használhatatlanná vált. 1752-ben GEORGE DE LA FAYE csak két eszközzel egyszerűsítette DAVIEL technikáját; egy egyszerű szikével a bemetszést és cisztitómával a kristályos kapszulát. Később új típusú kések jelentek meg különböző szerzők által.

      Az utolsó három nagy előrelépést ebben a században PAMARD, HIMLY és MOOREN hajtotta végre. PIERRE-FRANCOIS BENEZET PAMARD, szakítva a hagyományokkal, először ülve ülteti meg a beteget, majd forradalmi módon fekve; csupán egy idő alatt bemetszette a szaruhártyát, csukával rögzítette a szemet, és 1784-ben az alsó keratotomiát a felsővel helyettesítette. CARL HIMLY a műtét előtt bevezette a mydriasisot, 1862-ben pedig ALBERT MOOREN korábbi iridectomiát végzett.

      KÖVETKEZTETÉSEK KARNÁLIS EDEMA A csíkos keratopathia 70 szemben jelent meg az első két posztoperatív napon (54%), és ez a százalék a negyedik napon csökkent (46%). A szaruhártyaödéma ritkábban fordult elő, mint a csíkos; 23 szem az első két napban és 20 négy napon. A szaruhártya elváltozásai a beavatkozást követő napok múlásával csökkennek, míg két-három hét elteltével ritkán figyelhető meg a műtéttel közvetlenül összefüggő szaruhártya-elváltozás (műtéti trauma), mivel ezen elváltozások fennmaradása azt jelzi, hogy más noxák hatottak a a szaruhártya.

      Három esetben „perifériás szaruhártyaödéma” volt. Mindhárom eset nőknél fordult elő; mindkettőnek közös volt a kardiocirkulációs kórtörténete és mérsékelt magas vérnyomása volt a műtét előtt. Az operatív technikának nem volt eseménye. A szaruhártya elváltozásai tiszteletben tartották a bemetszési területet, és az első héttől megjelentek, apró, lekerekített és ödémás kinövések voltak a hám szintjén. Két esetben jó volt az evolúció, a tünetek néhány nap alatt megszűntek. A másik eset nem engedett a helyi gyógyszeres kezelésnek, és az elváltozás szintjén végzett krioterápiával a tünetek eltűntek. Mindegyikük közös jellemzője az alacsony eszteziometria a lézió szintjén.

      A 129 közül csak egy esetben alakult ki bullous keratopathia. Ez egy olyan szem volt, amelyet korábban antiglaucomatosus iridectomiára műtöttek, szaruhártya-elváltozások nélkül a közvetlen és a posztoperatív periódus alatt, de az elülső kamrában üvegtest érintkezett a szaruhártyával, amely nem engedett a kezelésnek, és ez okozta a bullous keratopathiát.

      FIBROUS NÖVEKEDÉS A minimális rostos növekedés két esetben jelent meg. Mindkettőben egy limbus alaplapot használtak.

      Az egyik esetben a kristályos maradandóság megmarad, a másikban pedig az üvegtestvesztés kondicionálja a rostos növekedést.

      MEGLÉTESÍTETT MEMBRÁNY LEVÁLASZTÁSA Négy esetben fordult elő. Az írisz sérv a műtőben a négy közül háromban volt jelen, és minden esetben ismételt manővereket vittek be az anyagok elülső kamrájába; szérum, acetilkolin és kimotripszin volt a meghatározó tényező a descemet ilyen leválásainál.