Krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-kór) - Pajzsmirigy-gyulladás - A mirigy betegségei

FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

betegségei

A krónikus autoimmun (limfocita) pajzsmirigy-gyulladás fájdalommentes pajzsmirigy-gyulladás, amely a tiroperoxidáz (anti-TPO) és - nagyon gyakran - a tiroglobulin (anti-Tg) elleni antitestek jelenlétével és a pajzsmirigyben található limfocita infiltrátumok jelenlétével jár. Ebben a típusú pajzsmirigy-gyulladásban a hypothyreosis lassan és általában progresszíven alakulhat ki. A fő patogenetikai mechanizmus a citotoxikus T-limfociták aktivitásának tulajdonítható, amelyek felelősek lennének a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek pusztulásáért. Sokkal gyakoribb a nőknél.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

A betegség megjelenhet pajzsmirigy atrófia formájában, normális mirigymennyiséggel vagy golyvával (fokozott és fájdalommentes mirigymennyiség). Mindezek a formák viszont klinikai vagy szubklinikai hypothyreosishoz vezethetnek → Chap. 9.1.

A betegség lefolyása krónikus, lassan progresszív, és általában állandó hypothyreosishoz vezet. Kivételesen a mirigy térfogatának hirtelen növekedése jelentkezhet fájdalommal és gyulladásos megnyilvánulásokkal (megnövekedett C-reaktív fehérje, HSV és ritkán láz). A hyperthyreosis tünetei is megjelenhetnek, amelyet a pajzsmirigyhormonok túlzott felszabadulása okoz a sérült mirigyből (hashitoxicosis). A tünetek spontán remitálódnak, ami később hypothyreosis kialakulásához vezet.

1. Laboratóriumi vizsgálatok:

1) megemelkedett anti-TPO vagy anti-Tg autoantitestek

2) emelkedett szérum TSH-szint; csökkenhet azon ritka esetekben, amikor a hyperthyreosis fázisa van, vagy normális azokban az esetekben, amikor a pajzsmirigy diszfunkciója még nem fordul elő

3) csökkent szérum FT4 szint (szubklinikai hypothyreosisban az FT4 szint normális; a hyperthyreosis ritka fázisában a HT szintje megemelkedhet).

2. Képalkotó tesztek: az ultrahang és a 131I vizsgálat nem nyújt kritikus információt. Az ultrahangban a parenchima heterogenitása és hipoechogenitása jellemző, mind a golyva, mind a pajzsmirigy atrófiájában látható. Csak akkor, ha gócos elváltozásokat találunk, akkor tekinthető az FNA → Fejezet. 9.4.