Krónikus hasmenés
Krónikus hasmenés
Krónikus hasmenés
Az Egészségügyi Világszervezet szerint a hasmenés azt jelenti 3 vagy több folyékony vagy vizes széklet 24 órán belül. Ez általában csecsemőknél és fiatalabb gyermekeknél 10 g/k/napnál nagyobb székletmennyiséget, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél napi 200 g-nál nagyobb székletmennyiséget jelent. Hangsúlyozzuk, hogy a széklet konzisztenciája és térfogata fontosabb, mint gyakorisága. Másrészt úgy tekintik akut, ha az időtartam kevesebb, mint 7 nap, és krónikus, ha 30 vagy több napig jelentkezik (1) .
A tartós hasmenés a laza vagy folyékony székletet definiálja legalább naponta háromszor, legalább 14 napig, a széklet konzisztenciájának változása fontosabb, mint a széklet gyakorisága. Azonban gyakran nehéz azonosítani a hasmenés megjelenésének idejét, és egyértelműen körülhatárolni a két entitást. A hasmenésen alapuló definíciók tüneteivel és időtartamával kapcsolatos konszenzus hiánya továbbra is kihívást jelent (3) .
Bár a 14 napos vagy annál hosszabb ideig tartó tartós hasmenés különálló entitásnak tekinthető, bizonyítékok vannak arra, hogy a 7–13 napig tartó hasmenés káros következményekkel is jár, beleértve a növekedés késleltetését, és azonosítja azokat a gyermekeket, akiknek fennáll a kockázata a tartós hasmenés kialakulásának a jövőben ( 3) .
A hasmenési betegség továbbra is a morbiditás és a halálozás egyik fő oka világszerte. Még akkor is, ha a halálozásuk csökkent, az incidencia változatlan marad, 3,3 epizód/gyermek/év. A WHO nemrégiben készített jelentése szerint a hasmenéses megbetegedések jelentik a második leggyakoribb halálokot az 5 év alatti gyermekek körében, és évente 1,5 millió gyermek életét követelik. Másrészt ugyanabban a jelentésben rámutatnak az alultápláltság egyik fő okára ebben a korcsoportban. A krónikus hasmenés időközben gyakori betegség, és a világ népességének 3-5% -át érinti. A legfrissebb adatok Chilében nem állnak rendelkezésre. Giraldes 1985-ben 100 krónikus hasmenés esetét írta le 2 referenciaközpontban, megállapítva, hogy a parazitózis és a lisztérzékenység jelentik a fő okokat. Publikálatlan tapasztalatok szerint a krónikus hasmenés a 4. oka az alspecialistának (gasztroenterológiai osztály, Hospital Exequiel González Cortés). Annak ellenére, hogy viszonylag gyakori entitás, a témával kapcsolatos publikációk száma csökkent a világirodalomban (1) .
Kockázati tényezők
Az akut hasmenés krónikussá válását okozó kockázati tényezők: kalória-fehérje alultápláltság, mikrotápanyaghiány (A-vitamin és cink), nem szoptat, bizonyos bélfertőzés kórokozók (Enterotoxigenic Escherichia coli, Shigella) és HIV-fertőzés (1) .
Alultápláltság
A krónikus és akut alultápláltság rontja az immunrendszer fejlődését és működését. Ez szuboptimális immunválaszokhoz vezet, amelyek a gyulladásos válasz általános növekedésével is társulnak, ami hozzájárulhat az enterális fertőzés által okozott szövetkárosodáshoz. Az alultápláltság a szövetek helyreállítási mechanizmusait is megzavarja, így a fertőzések általában súlyosabbak és hosszabb ideig tartanak. A specifikus tápanyaghiányok, például az A-vitamin és a cink hiánya, tartós hasmenéssel járnak. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok különböző populációkban kimutatták, hogy a hasmenés epizódja során alkalmazott cink-kiegészítés csökkenti az akut és tartós hasmenés súlyosságát és időtartamát 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél. Profilaktikusan adott cink-kiegészítők olyan populációkban, ahol a cinkhiány gyakori, szintén csökkentik a hasmenés előfordulását, ideértve a krónikus hasmenést is.
A szoptatás, különösen az exkluzív szoptatás, az enteropatogéneknek való kitettség csökkentésével véd a hasmenés ellen, és védőanyagokat biztosít, beleértve a laktoferrint, a lizozimot és az oligoszacharidokat, valamint az anyai antitesteket és a fehérvérsejteket. Az akut és a krónikus hasmenés egyaránt ritkább a szoptatott gyermekeknél. A szoptatás pozitív hatásai a szilárd ételek bevezetése után is folytatódnak. A 2 éves korig tartó szoptatás az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és más ügynökségek ajánlása.
Bélben szenvedő kórokozók
A krónikus hasmenésben szenvedő gyermekek székletéből sokféle bakteriális kórokozót izoláltak. Egyes kórokozókat hosszabb epizódokkal társítottak, bár a tanulmányi eredmények következetlenek. Az irodalom áttekintése több mint 30 baktériumot, vírust és parazitát azonosított tartós emésztőrendszeri rendellenességekben, ideértve a krónikus hasmenést is. A leggyakrabban említettek az enteroaggregatív E. coli (más néven "enteroadherent E. coli", EAEC), az enteropatogén E. coli (EPEC) hat hónaposnál fiatalabb csecsemőknél, Shigella, Cryptosporidium, Yersinia és Campylobacter.
Bélparaziták, például Cyclospora, Isospora, Microsporidium, Entamoeba histolytica és Strongyloides is szerepet játszhatnak. A bélparaziták közül a Cryptosporidiumot a hasmenés krónikus epizódjaiban találták Bangladesben, Peruban azonban nem, míg a Giardia lamblia hasonló incidenciát mutatott akut és krónikus betegségekben.
Tizenkét különböző típusú vírust vontak be, köztük adenovírust, norovírust, citomegalovírust, rotavírust és HIV-t. A vírusos kórokozók, mint például a rotavírus és a citomegalovírus, hosszan tartó hasmenéssel társultak, általában különösen súlyos akut epizódok után. A A rotavirus a súlyos akut dehidratáló hasmenés vezető oka a kisgyermekeknél, de a rotavírusfertőzés legtöbb epizódja rövid és önkorlátozott. A rotavírus azonban elhúzódó hasmenés szindrómában szerepet játszik immunhiányos és immunkompetens betegeknél. A rotavírus vakcina bevezetése sok ország gyermekkori oltási programjaiba lehetővé teszi ennek a vírusnak a tartós hasmenésre gyakorolt hatásának becslését.
A torovírust és az asztrovírust krónikus hasmenéssel is összefüggésbe hozták. Néhány vírusfertőzés, mint például a kanyaró vagy a HIV, krónikus hasmenést okoz immunszuppresszió révén. Az immunszuppresszált gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki enterális fertőzések több kórokozóval és/vagy olyan opportunista kórokozókkal, mint a Mycobacterium avium complex, Isospora és Microsporidium.