Krónikus kismedencei fájdalom és pudendalis beszorulás Dr
A medencefenéket alkotó izmokat, idegeket és szöveteket érintő betegségek kismedencei fájdalmat okozhatnak, amelynek okait nem mindig határozzák meg, és megfelelő kezelés nélkül krónikussá válik, és nagyon nehéz kezelni. A Dr. Ernesto Delgado Cidranes, neuroaneszteziológus szakosodott a krónikus kismedencei fájdalom kezelése és a La Milagrosa Kórház (Madridi) medencefájdalom-osztályának koordinátora elmagyarázza, miből állnak ezek a kórképek, mint pl. pudendalis ideg befogási szindróma, hogyan diagnosztizálják őket, és melyek a leginkább jelzett terápiák a beteg jellemzőitől függően.
Az ADOPEC (Krónikus Kismedencei Fájdalom Egyesület) szerint sok beteg évek múlva kétségbeesett helyzetbe kerül, anélkül, hogy megoldást találna, és anélkül, hogy tudná, hogy problémájuk - teszi hozzá Dr. Delgado - egy fájdalom osztályon kell értékelni egy interdiszciplináris szakértőkből álló csapat, mivel a korai diagnózis kulcsfontosságú az idegek és izmok visszafordíthatatlan károsodásának elkerülése szempontjából.
Az utóbbi években jelentősen megnőtt a kismedencei idegek beragadásának vagy neuralgiájának diagnosztizált eseteinek száma, amelyek krónikus kismedencei fájdalmat okoznak. Meg tudnád magyarázni, miből áll?
A krónikus kismedencei fájdalom egy multifaktoriális entitás, amelyben fokozottan érzékelik a különböző ingereket, amelyek a medencefenék, az efféle szenzációk egyfajta erősítése. A medencefenék fájdalmáról beszélve meg kell határozni, hogy gyulladásos-e, nociceptív-e, neuropátiás-e, vegyes fájdalom-e, vagy érzelmi összetevője van-e mindennek, ami szenvedett, a viszontagságokkal, amelyekkel a páciensnek diagnózisa óta szembe kell néznie, addig, amíg nem kezelik, vagy amíg meg nem oldja a.
Milyen okai vagy kockázati tényezői lehetnek a krónikus kismedencei fájdalom kialakulásának?
Ha a krónikus kismedencei fájdalmat elemezzük, ez nagyban függ az ágyéki és a lumbosacralis gyökerektől, és fő okai a medencefenék részét képező szerkezetekkel vannak összefüggésben, tehát miofasciális eredetűek lehetnek, de társulhatnak a különböző szektorokhoz is amelyek alkotják a medencefenéket: a szeméremszimmetrika, a hólyag, a húgycső, a hüvely, a méh, a végbél, az endopelvicus fasciae, a keresztcsont, a coccyx, a vulvar területek, a rekeszizom, a keresztirányú izmok, a ferdék. . És ezért olyan összetett a diagnózisa és kezelése.
Ideális esetben a kismedencei fájdalommal járó beteget legalább nőgyógyásznak, urológusnak, gyógytornásznak és altatóorvosnak kell értékelnie.
Ez egy többtényezős probléma, és bárkivel előfordulhat. Előfordul, hogy a kismedencei fájdalom szindrómát másodlagosnak találja a műtéti beavatkozás után, máskor azonban olyan személynél jelenik meg, aki sportolni kezdett, vagy például először biciklizett, és hirtelen myofascialis szindróma alakul ki biomechanikus túlterhelés bizonyos izomzat szintjén. Az esetek még olyan embereknél is előfordulnak, akik először szexelnek, vagy olyan nőknél, akiknek epiziotómiája van a szülés során; vagyis az ok a legváltozatosabb és legváltozatosabb lehet.
Milyen diagnosztikai vizsgálatokat végeznek az ilyen típusú patológia diagnosztizálásához?
Mint minden fájdalom esetében, az első dolog az, hogy korrekt anamnézist készítsen, a beteg kórtörténetét. Beszélnie kell vele, és meg kell derítenie, hogy a fájdalom milyen körülmények között kezdődött, ellenőriznie kell, hogy annak tulajdonítható-e valamilyen oka, és hogy ez jobban függ-e egy biomechanikai, szerkezeti, kémiai vagy elektromos tényezőtől, mert ott a az egész stratégia összpontosul.
A krónikus kismedencei fájdalom multifaktoriális probléma, amely bárkivel előfordulhat.
Szükséges a beteg teljes fizikális vizsgálata, és síkról síkra látni, hogy melyek az érintett gyökerek. Ezt ki kell egészíteni olyan tesztekkel, amelyeket egy interdiszciplináris csoportban kell tanulmányozni, amely több olyan szakemberből áll, akik tapasztalattal rendelkeznek a patológia által érintett különböző aspektusokban és megfelelő kommunikációt tartanak fenn közöttük.
Vannak alternatív terápiák a fibrózis kezelésére szolgáló műtétek számára, mint például a hialuronidáz vagy a vérlemezkében gazdag plazma, de nem minden betegnél működnek
Ideális esetben, amikor a beteg megérkezik, legalább nőgyógyász, urológus, gyógytornász és altatóorvos értékelheti őket, és ez a csapat meghatározza, hogy milyen vizsgálatokat kell elvégezni: röntgen, fejlett ultrahang, elektromiogram, A medencefenék MRI-je, a kontrasztos MRI, a CT, a laparoszkópos orientációs műtét endometriózis esetén ... Minden vizsgálatot rétegezni és személyre szabottan kell elvégezni.
Nincs azonban olyan képalkotó teszt, amelyben száz százalékig megbízhatnánk a későbbi viselkedés meghatározásában, bár nyilvánvaló, hogy minél erőteljesebb tesztjeink vannak, annál több lehetőség van a diagnózis finomítására és a beavatkozás mértékének meghatározására. azon a betegen. Ami nem lehet, hogy a beteg műtéti kritériumokkal érkezik, anélkül, hogy különböző diagnosztikai teszteken esett volna át.
Ez akkor azt jelenti, hogy nincs egyetlen olyan teszt, amely különösen hatékonyabb lenne ennél a diagnózisnál, mint mások, hanem az, hogy ez minden egyes esettől függ?
Pontosan. Amikor a medencefenékről beszélünk, olyan patológiákról beszélünk, mint a komplex regionális fájdalom szindrómák, a kezelhetetlen neuropátiás fájdalommal küzdő betegek; Bonyolult esetek, amelyek megkövetelik, hogy a diagnózist és a kezelést ne egyetlen szakember végezze. Ez egy összetett és több okozati kórkép, amely sok szervet és rendszert tartalmaz, és minden teszt információt nyújt. Az interdiszciplináris csoport találkozik, és eldönti, hogy szükség van-e újabb teszt elküldésére a legjobb felbontás elérése érdekében, és még így is néha a szakemberek számára nehéz meghatározni, hogy milyen típusú kezelést választunk.
Stratégiák a krónikus kismedencei fájdalom kezelésére
Mikor a beteg krónikus kismedencei fájdalomtól szenved - akár centralizált, akár perifériás - évek óta, milyen palliatív kezelések alkalmazhatók egy fájdalomkezelő egységben?
A fájdalom kezelésében egy sor új, feltörekvő technológia létezik: lézer, rádiófrekvencia, mágnesesség ... Nem bizonyítási kísérletről van szó, hanem annak megfontolásáról, hogy melyik lehet a legjobb megoldás minden esetben, mert ha mit van fibrózis, operálhat, de fennáll annak a kockázata, hogy újból megjelenik, vagy valamit lehet tenni annak javítására, például hialuronidázt, vérlemezkékben gazdag plazmát, őssejteket helyezhet el ... Alternatív terápiák a hagyományos kezeléshez, ami legyen műtéti eltávolításuk; vagyis szokták ilyen módon megoldani a problémát, mert egyes betegeknél dolgoznak, másoknál nem.
A fájdalomnak érzelmi összetevője is van, és az élet minden szakaszában megváltozhat
Ha azonban a fent említett kezeléseket vesszük figyelembe, akkor figyelembe vesszük, hogy ha nem is szüntetik meg a fibrózist, javíthatják például a fibrotikus szalagok rugalmasságát, és ezáltal csökkenthetik a fájdalom százalékos arányát, amely elérheti 30 vagy 40% -os csökkentés.
Van agyi neuromodulációs egységünk is, és az elmúlt években mély agyi stimulációt végeztünk a fibromyalgia kezelésére, az agy plaszticitásának modulálására, a kéreg és a thalamus szintjén hatva. De ezek elemeket vizsgálnak, és azokra az esetekre vannak fenntartva, amikor más kezeléseket már alkalmaztunk válasz nélkül.