KTP lézer a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésében
Juan Guillermo Velasquez Lopez
Urológiai rezidens CES - IV
Federico Escobar Jaramillo
Urológus CES - Medellín Klinika
Santiago Arbeláez
Urológus CES - Medellín Klinika
Medellin Kolumbia
Bevezetés
A prosztata az emberekben egy többfunkciós mirigy. Minden lehetséges állapota közül a leggyakoribb a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH), amely entitás szövettanilag a hám- és sztrómasejtek számának növekedésével jellemezhető a prosztata periurethralis területén.
Az alsó húgyúti tünetek (LUTS) és ezért az idősek morbiditásának legfontosabb oka, a detrusor instabilitása mellett.
A BPH prevalenciájának értékelésekor a megjelenéshez kapcsolódó fő tényező az életkor, az epidemiológiáját értékelő több leíró tanulmány arról számolt be, hogy ez egy ritka betegség 30 éves kora előtt, de a hetedik és a hét közötti betegek 70-90% -ában fordul elő. az élet kilencedik évtizede, ill .
A jóindulatú prosztata hiperplázia helyzetei
Az olyan helyzetek, mint a refrakter vizelet-visszatartás, a makroszkopikus hematuria, a húgyhólyag-lithiasis és a poszt-veseelégtelenség egyértelmű jelek a BPH műtéti kezelésére, de az irodalom meghatározza, hogy az objektíven mérve mérsékelt vagy súlyos tünetek jelenléte valamilyen jelzés közbelépés.
A BPH kezelésének különböző lehetőségei között szerepel a „várható megfigyelés”, az orvosi kezelés, a műtét és az úgynevezett minimálisan invazív terápiák, utóbbiak között szerepelnek intraprosztatikus sztentek, transzurethralis tűtabláció (TUNA), mikrohullámú terápia (TUMT, Ex: Prostatron®). - Urologix, Minneapolis, Minnesota), transzuretrális elektrovaporizáció, transzuretrális reszekció (TUR) és lézerterápia2 .
Az úgynevezett arany teszt a jelenlegi szakirodalom szerint a TUR, és ezzel összehasonlítják az összes létező opciót3 .
A lézer, mint kezelési lehetőség, nem új keletű, mára működésének jelenlegi változásai, fokozott hatékonysága és a technikai nehézségek leküzdése miatt egyes szerzők a lézerterápiát új aranystandarddá teszik. Az alábbiakban bemutatjuk a lézerterápia, mint a BPH kezelésének jelenlegi áttekintését, figyelembe véve, hogy ez a fajta terápiás alternatíva hamarosan bekerül a környezetünkbe.
Lenni
Mi a lézer?
A LASER szó a rövidítés képviselete az angol fényerősítésben a sugárzás stimulálásával.
Két elem nevezhető lézernek.
Az első egyfajta sugárzás, amely nagyon energikus és hullámokból áll, amelyek azonos sebességgel, frekvenciával, irányban haladnak és azonos hullámhosszal rendelkeznek; tulajdonság, amely egy színűvé válik (monokromatikus emisszió).
Másodszor, azokat az eszközöket, amelyek a különféle energiaformákat (elektromos, fény stb.) Elektromágneses sugárzattá alakítják, lézernek nevezhetjük, kinyomtatva a lézersugár jellemzőit.
Hogyan keletkezik egy lézersugár?
A lézersugár előállításához rezonáns üregre van szükség. Amikor bármely sugárzás eljut egy rezonáns üregbe, ez felel az összes elért sugárzás homogenizálásáért, amely eléri, és csak akkor engedi távozni, ha az összes hullámnak azonos sebessége, frekvenciája, energiája és iránya van.
A lézer által kibocsátott sugárzás és a hagyományos fényforrás (izzó) által kibocsátott sugárzás közötti különbség az, hogy a lézer által kibocsátott sugarak energikusabbak, mint a villanykörte által kibocsátott sugárzások, ez azért van, mert az izzót kibocsátó energia minden irányba elküldik, míg a lézer egyetlen pontra fókuszálja
A lézerek egyes alkalmazásai:
Mérje meg a távolságokat, meg kell jegyezni, hogy a föld-hold távolság első mérésekor lézerrel történt. Más alkalmazások olvasási és reprodukciós formátumokban (CD, DVD stb.), Adatnyomtatásban, kódolvasókban találhatók. anyagfeldolgozás (hegesztés és vágás).
Jobban ismerjük a lézer erejét, mint az energiáját. A teljesítményt wattban mérik. A teljesítmény az időegységenként átvitt energia.
A lézer által kibocsátott teljes energia megismeréséhez szorozza meg a lézer teljesítményét annak való kitettség idejével. A lézer frekvenciája összefügg a hullámhosszal (a hullám egy ciklus teljesítéséhez szükséges távolsággal), minél hosszabb a hullámhossz, annál alacsonyabb a frekvencia, és fordítva. A hullámhossz határozza meg a lézer típusát (KTP, Holmium stb.) 4 .
Ha élőlényekben történő alkalmazására utalunk, akkor a szövet és a fény kölcsönhatásának függvénye határozza meg a terápiás hatást: Termikus (az elért hőmérséklettől függően) 100 ° C, karbonizáció és párolgás.
Mechanikus Mechanikus - Alacsony energia, rövid impulzus-időtartamú, kő pusztulás
Fotokémia Fotokémia - Sejthalál fotoszenzibilizátorok koncentrációjával egy célszövetben, lézerrel aktiválva.
Lézertípusok
A lézerenergiát több évtizede használják a szervekben lévő daganatos szövetek elpusztítására.
A prosztatában a lézer klinikai hatása függ a hullámhossztól, a teljesítménytől, az expozíció időtartamától és a technikától; akkor a lézerenergiát koagulációval, szövetgőzöléssel vagy szövetreszekcióval lehet nekrózis előidézni5 .
A prosztata kezelésére négyféle lézert írnak le.
Neodimium: Ytrium-Aluminium-Garnet (Nd: YAG) lézer,
1064 nm hullámhosszal az FDA (Federal Drugs Administration) az elsők között hagyta jóvá a húgyúti szövetek ablációját.
A vízben és a test pigmentekben való gyenge felszívódása miatt viszonylag mélyen behatolhat a szövetekbe, 10 mm-rel a szövetbe, ami a felszíni szövetek termikus koagulációjához, és ezáltal a teljes vérzéscsillapításhoz vezet, nagyon korlátozott vágási hatással, azaz nincs azonnal eltávolítva a kezelt szövet.
A teljes gyógyulási idő általában három hónapon belül következik be. Ezzel kapcsolatban van egy Hoffman és mtsai meta-analízise, amely a tünetek pontszámának nagyobb csökkenéséről számol be, 78% -kal szemben 66% -kal, és jobb válasz a vizeletáramlásban, 127 szemben 77% -kal a TUR7-hez képest. .
Van egy tanulmány is, amely összehasonlítja a maradék nekrotikus szövet azonnali reszekciójához hozzáadott Nd: YAG hatékonyságát önmagában a TUR-mal szemben, a vérzés jelentős csökkenését sikerült kimutatni, de nem voltak fontos klinikai különbségek8 .