Laparoszkópos állítható sávos gasztroplasztika
Laparoszkópos állítható sávú gasztroplasztika súlyos elhízás kezelésére
1.- Általános
Az elhízás az egyik legfontosabb probléma a világ egészségében. Jelentős jelenlegi előfordulási adatai miatt a XX. Század betegségének tekinthető, amelynek következményeit még nem lépték túl. A súlyos elhízás (BMI> 35) a becslések szerint a nyugati népesség 5% -át érinti. Ecuadorban az elhízás általában (BMI> 30) a lakosok mintegy 20% -át érinti. A kóros elhízás (BMI> 40) kifejezés más egészségügyi rendellenességek együttélését jelenti.
A testtömeg-indexet (BMI) úgy kapjuk meg, hogy a súlyt kg-ban elosztjuk a négyzetméterben kifejezett magasságra.
Bár a nem endokrin elhízás az elfogyasztott és a kalóriaanyagban használt különbség végeredménye, az ob-gén és annak fehérjeterméke, a leptin tanulmányainak köszönhetően az elhízás genetikai szerepét jelenleg figyelembe veszik.
A súlyos elhízás jelentős számú kísérő orvosi problémával jár: II. Típusú cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, légzési rendellenességek, például alvási apnoe szindróma, hipoventiláció; szívelváltozások, például koszorúér-betegség; osteoarticularis állapotok, például degeneratív ízületi gyulladás, derékfájás; policisztás petefészek, amenorrhoea; Az agy áldaganata koponyaűri magas vérnyomásban, kolelithiasisban, vizeletinkontinenciában, bőrfertőzésekben, a hasfal sérvében, a gastrooesophagealis refluxban (GER), a krónikus vénás stasis miatti fekélyekben, nephroticus szindrómában és egyebekben csak a multiszisztémás elhízás érintettségének egyik példája. Másrészt a súlyosan elhízott személyek mobilitási nehézségeik miatt hajlamosabbak a traumákra, és náluk nehezebb az akut has és egyéb klinikai vészhelyzetek diagnosztizálása. Végül a környezete társadalmi és pszichológiai alkalmazkodási problémái tele vannak nehézségekkel.
Tényként elfogadott tény, hogy a súlyosan elhízott egyének orvosi kezelése magas kudarcaránnyal rendelkezik. A testmozgás programokkal vagy a gyógyszeres terápiával társított súlycsökkentés kalóriakorlátozása 95% -os megismétlődéssel jár a kezelés abbahagyása utáni két év alatt a kezelés kezdeténél nagyobb súlygyarapodás után. Ez a bariatrikus műtétet (elhízási műtét) teret nyert a betegek alternatívájaként. A fő technikák a következők voltak: bél- és gyomor bypass, biliopancreaticus eltérítés és gasztroplasztika. (1-2)
A gyomor kapacitásának csökkentését, mint intézkedést a túlzott táplálékfogyasztás korlátozására súlyosan elhízott betegeknél, 1966 óta gyakorolják a hagyományos műtétek, a legnépszerűbb a Mason technika (2). 1993 óta, főleg Európában, Belachew-val (Belgium) (3-4), a gyomorcsökkentés és a korai jóllakottság ugyanazon elvének megfelelően, a gyomor felső részében egy korlátozó kör alakú sáv laparoszkópos elhelyezését fejlesztették ki, amely a összekapcsolt szelep, egy mechanizmus, amely szabályozza az élelmiszer-bevitel korlátozását. A betegek ezreinek végeredménye a súly és a testzsír csökkenése volt, progresszív, tartós és kontrollált módon. A mexikói Dr. Rodolfo Sánchez 1994 óta a világ egyik vezetője ebben a technikában.
Az állítható szalaggal végzett laparoszkópos gasztroplasztika csökkentette a hagyományos eljárások nemkívánatos hatásainak és szövődményeinek számát, mint például: anasztomotikus dehiszekció és fistulák, bélelzáródások, táplálkozási hiányosságok, sérvek és mások. (5-6-7)
Ez a technika a minimálisan invazív műtét (MIC) nagy fejlődésének megfelelően jelenik meg, amely biztonságos és elfogadható eljárást kínál alacsony morbiditással és mortalitással. Természetesen, sok új eljáráshoz hasonlóan, ez az idő kérhetetlen megítélése alatt áll. (8)
A zenekar úgy működik, hogy egy kicsi, legfeljebb 20 cm3 kapacitású tárolót képez a gyomor alján, így létrehozva a "homokóra" (9) hatását, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy a szokásosnál kevesebb ételt fogyasszon, és játékba helyezze az elhízásod ideje alatt a régóta felhalmozott kalóriakészleteid közül.
A szalag bizonyítottan biztonságos biológiai anyagokkal készül, mint például szilikon és dacron, a szelep pedig titánból készül. Miután a szalag lezárult a gyomor körül, belső része felfújható a szelepből az Iopamiron 200, hosszú jódmolekulákkal rendelkező izotóniás termék injektálásával, amelyet a radiológiában rendszeresen használnak kontrasztanyagként (10). Minél nagyobb a térfogat mennyisége a szelepen keresztül, annál nagyobb a beállítás a sávban. Így működik az Obtech ház svéd együttese. Van még egy, hasonló cselekvési elvű zenekar, a Bioenterics együttes.
Az állítható gyomorszalag, mint az elhízás szabályozásának módja, súlyos elhízással, 35 (11-12) -nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknél javallt, akik a fent említett komorbiditás egy részét mutatják be, és természetesen kórosan elhízott betegeknél a BMI nagyobb, mint 40. akik számára egyértelmű, hogy problémájuk számos szervben és rendszerben súlyos következményekkel jár, a korai halálozás végeredményével.
Általában a sáv beültetésére kiválasztott betegek korábban kipróbálták a különféle sikertelen súlycsökkentő kezeléseket. (13) Ellenjavallt endogén depressziós rendellenességekben, kábítószer- vagy alkoholfüggőkben, 18 év alatti és 65 év feletti terhes nőkben. Súlyos kardiopulmonális problémákban vagy más súlyos egészségügyi rendellenességekben szenvedő betegek. Nagy hiatal sérvekkel rendelkező betegek is, akiknél ugyanezek előzetes korrekciójára van szükség. Esophagogastricus betegségekben, például nyelőcső-varicusokban és immunológiai betegségekben szenvedő betegek.
A műtét előtti időszaknak kiterjedt antibiotikumot, valamint antitrombotikus profilaxist kell tartalmaznia. Súlyosan túlsúlyos betegek kezelésénél ajánlott a műtéti asztalhoz sétálni, hogy minimalizálják az átviteli asztal vízszintes helyzetét.