Laparoszkópos egyszerű prosztatektómia (adenomectomia)
Chilei sebész. 60. évfolyam - 5. szám, 2008. október; P. 387-392
VIZSGÁLATI CIKKEK
Laparoszkópos egyszerű prosztatektómia (adenomectomia) *
Laparoszkópos prosztatektómia (adenomectomia)
Dr. OCTAVIO CASTILLO C. 1,2, DIEGO DEGIOVANI M. 1, RAFAEL SÁNCHEZ-SALAS 1, IVAR VIDAL M. 1, GONZALO VITAGLIANO 1, MANUEL DÍAZ C. 1, ALEJANDRO FONERÓN V 1
1 urológiai osztály, Clínica Indisa, 2 Urológiai Tanszék, Orvosi Kar, Chilei Egyetem, Santiago, Chile.
ABSZTRAKT
KULCSSZAVAK: Laparoszkópia, egyszerű prosztatektómia, jóindulatú prosztata hiperplázia
ABSZTRAKT
Bevezetés: A prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) továbbra is a jóindulatú prosztata hiperplasya (BPH) műtéti kezelésének arany standardja. Alkalmazása azonban alacsony volumenű adenomákra korlátozódik (
KULCSSZAVAK: Laparoszkópia, egyszerű prosztatektómia, jóindulatú prosztata hiperplázia
BEVEZETÉS
A jóindulatú protetikai hiperplázia gyakori patológia a férfiaknál. A 65 évnél idősebb férfiak 30% -a számol be arról, hogy alsó húgyúti tünetek jelentkeznek 1. Jelenleg a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) továbbra is a terápiás standard a 30 cm3-nél nagyobb adenomák kezelésében. A betegek 10% -a azonban nem profitál belőle. Legnagyobb korlátja közvetlenül kapcsolódik a prosztata térfogatához, amely közvetlenül meghatározza a reszekció idejét.
Viszont a hólyagkövek, a hólyag diverticula, az inguino-scotalis sérvek és a csípő ankylosis jelenléte - többek között - korlátozhatja ennek a technikának az eredményeit 1-7. Viszont a Holmiun lézeres protézisablációs kezelés jobbnak bizonyult a többi 8–11 .
A nyílt adenomectomia elsősorban abban különbözik a TURP-tól, hogy képes teljes mértékben eltávolítani a nagy protetikus adenomákat. Ennek ellenére magasabb a műtéti és a posztoperatív morbiditása, ez egy véres műtét, jelentős vérveszteséggel és hosszabb kórházi tartózkodással 12,13. Az urológiában a laparoszkópos műtétek fejlődése az elmúlt években megnőtt, a laparoszkópos radikális prosztatektómia iránti nagy érdeklődésre számított a szerves prosztatarák iránt 14, 15. A radikális retropubikus prosztatektómiához képest ez a technika nagy előnyöket mutatott a rövid lábadozási periódus, az alacsony posztoperatív fájdalom és a gyors társadalmi-foglalkozási reintegráció miatt 16-18 .
A laparoszkópos radikális prosztatektómiával elért kiváló eredmények ösztönzése alapján úgy döntöttek, hogy a laparoszkópos megközelítést olyan betegek sorozatának kínálják fel, akiknél jóindulatú prosztata-hiperplázia esetén nyílt prosztata-műtét volt java annak valódi klinikai alkalmazásának meghatározására.
Beszámoltak arról, hogy 27 beteg kaszisztóriáját műtötték prosztata adenoma miatt, vaszkuláris kontrollal extraperitoneális laparoszkóppal.
ANYAG ÉS MÓDSZER
A sorozat 27 páciensből áll, akiken 2003. június és 2006. június között extraperitoneális laparoszkópos protézis adenomectomia történt. Korábban minden páciens megalapozott beleegyezését adta. A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) miatt alacsonyabb húgyúti tünetekkel (LUTS) rendelkező betegek, akiknél a vizeletretenció, a BPH-val összefüggő veseelégtelenség, a húgyhólyagkövek, a visszatérő húgyúti fertőzések és a tartós hematuria miatt a műtét pontos javallattal rendelkezik. Mindegyiknél a tünetek növekedése vagy az orvosi kezelésre ellenálló. A protézis mérete miatt nem voltak kizárási kritériumok. Valamennyi betegen átesett egy korábbi kardiovaszkuláris értékelés, a Nemzetközi Protetikai Tünetek Pontszámának (IPPS) értékelése, a PSA, a szérum kreatinin és a vizeletvizsgálat meghatározása. Minden esetben transzabdominális protetikai ultrahangot végeztünk a protézis méretének, a felső vizeletrendszer tágulásának és az ürítés utáni maradványok kiértékelésének meghatározására.
Uroflowmetriát végeztek kiválasztott betegeknél. Az információkat prospektív módon adatbázisba gyűjtötték, és visszamenőleg elemezték. Az elemzett változók a következők voltak: operatív idő, transzfúziós ráta, intraoperatív vérzési arány, műtéti konverziós arány, katéter idő és perioperatív szövődmények.
A technika leírása
Általános érzéstelenítést hajtanak végre, és egyetlen dózisban adják be az 1. generációs cefalosporint. A beteget fekvő helyzetbe helyezzük enyhe Trendelenburg-helyzetben, csípő elrablásakor az alsó végtagokkal módosított litotómiában a térd hajlításával 45 ° -on (1. ábra).
 |
| 1.ábra. Módosított litotómia pozíció műtéthez. |
Ennek a műtétnek az első szakasza egy pre-peritonealis tér kialakításából áll, egy disszektor lufi segítségével, amely lehetővé teszi a Retzius tér boncolását. Egy 12 mm-es Hasson trocart helyeznek a köldök szintjére, ahol a C02-t 15 mmHg nyomáson szívják be. 0 ° -os optikát használunk, és látás közben 2 jobb és bal 5 mm-es működő trocart helyezünk el, 2 cm-re a szeméremtől és 3 cm-re a középvonaltól. 10 mm-es trokárt helyezünk a hemiclavicularis vonal mindkét oldalára a bal para-köldök helyzetben, és 5 mm-rel jobbra (2. ábra).
| 2. ábra. A működő portok helyzete. |
A munka portok helyes helyének ellenőrzése után megkezdődik a Retzius tér boncolása, felszabadítva a prosztatát és az őket ellepő zsír hólyagját. Monopoláris koagulációval az endopelvicus fasciát a prosztata mindkét oldalán felboncolják és bemetszik, a puboprostaticus szalagok megszakadása nélkül. A protéziscsúcsot a hátsó vénakomplexum egy vagy két 0 poliglikolsav-transzfixáló ponttal, CT-1 tűvel és 20 cm hosszúsággal történő vezérlésének teszik ki. Ezután a vesico-prosztata laterális pedikulumokat egy 0, CT-1 poliglikolsav X-pontjával szabályozzuk abban a dihedrális szögben, amelyet a protetikus mirigy a hólyaggal a postero-laterális szinten képez, a leírt nyílt műtét technikájának megfelelően. írta Walsh 11 (3. ábra).
A harmonikus szikével hosszanti metszést végeznek, amely magában foglalja a protetikus kapszulát és a hólyagot, azonosítva a hólyag nyakát, az adenomát és a trigont. A műtéti terület megfelelő expozíciójának elérése érdekében a metszés vesico-prosztata szögét 2-0 Vycril ponttal vesszük, amely mindkét oldalon Cooper szalagjához van rögzítve (4. ábra).
A hólyag nyakának nyálkahártyáját a harmonikus szikével kerületi úton metszjük, és azonosítjuk a protézis kapszulasíkot, majd folytatjuk az adenoma instrumentális enuklációját az aspirátorral és a harmonikus szike ollójával, metszve a látó húgycsövet. A darabot egy zacskóba teszik, és elválasztják a műtét végén kivonandó operatív területtől.