Laparoszkópos gyomorplikáció, egy új bariatrikus eljárás egy klinikai eset tárgyában

Chilei sebész. 63. évfolyam - 4. szám, 2011. augusztus P. 399-403

KLINIKAI ESETEK

Laparoszkópos gyomorplikáció, új bariatrikus eljárás: klinikai eset tárgyában *

Laparoszkópos gyomorplikáció, új bariatrikus eljárás: egy eset jelentése

Dr. JUAN EDUARDO CONTRERAS P. 1, DIVA VILLAO M. 1, JORGE BRAVO L. 1, JULIO NÚÑEZ V. 1, JUAN PABLO CAMACHO M. 1, GUSTAVO CZWIKLITZER S. 1, CARLOS DÍAZ-VALDÉS A. 1, ISZÁMELI UDVAR R. 1

1 Salvadori Kórház, a Chilei Egyetem Orvostudományi Karának keleti központjának sebészi és sebészeti osztálya, Santiago, Chile.

A bariatrikus műtét a kóros elhízás hatékony kezelése. Különböző technikákat fejlesztettek ki, különböző eredményekkel és komplikációkkal. A szakirodalomban nemrégiben leírt ígéretes eredményekkel járó új technika: a gyomor plikációja, amelynek nem lennének komplikációi a mechanikus varrat használatával, és a költségek csökkenését jelentené. Az első esetet Chilében jelentjük e technika alkalmazásával.

Kulcsszavak: Morbid elhízás, bariatrikus műtét, gasztroplasztika, gyomorplikáció.

A bariatrikus műtét a kóros elhízás hatékony kezelése. Különböző technikákat fejlesztettek ki, különböző eredményekkel és komplikációkkal. A szakirodalomban nemrégiben egy ígéretes eredményekkel járó új technikát írtak le: a gyomor plikációja, amelynek nem lennének komplikációi a mechanikus varrat használatával, és a költségek csökkenését jelentené. Bemutatjuk az első chilei beteg klinikai esetét, amelyet ennek a technikának vetettek alá.

Kulcsszavak: Morbid elhízás, bariatrikus műtét, gasztroplasztika, gyomorplikáció.

Bevezetés

Az elhízás a 21. század járványa. Az egészségügyi világszervezet adatai szerint Szaúd-Arábiában és az Egyesült Államokban a lakosság 72,5% -a, az Egyesült Államoké pedig 66,9%, testtömeg-indexe (BMI) legalább 25 kg/mt 2, vagy azzal egyenlő 1. Hazánkban ez a százalék nemrégiben 67% -ra nőtt 2. Az elhízás olyan társbetegségekhez kapcsolódik, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a diszlipidémia, az alvási apnoe, a szívkoszorúér-betegség és a stroke 3,4. A bariatrikus műtét csökkenti a kalóriabevitelt azáltal, hogy módosítja a gyomor-bél traktus anatómiáját. Ezek besorolhatók korlátozó, felszívódó és kombinációik közé 4. Az elmúlt évtized tanulmányai kiegészítették az anyagcsere-műtét fogalmát, amely később megmutatta az inkretinek szabályozásában bekövetkezett változásokat, valamint a társbetegségek javulását, sőt eltűnését 5,6 .

A manapság leginkább elvégzett eljárások egyike a függőleges tubulus gasztrektómia, azonban az olyan költségek és szövődmények, mint a szivárgás vagy a szűkület, más alternatívák keresését ösztönzik ennek az eljárásnak. Így a közelmúltban a gyomor plikációjának nevezett új technikáról számoltak be 7-12 .

Ennek a munkának az a célja, hogy bemutassa az első Chilében elvégzett eset műtéti technikáját.

Klinikai eset

Egy 34 éves nőbeteg az elhízást sikertelen kezeléssel tüntette fel az alapellátásban. Társuló társbetegségek: artériás magas vérnyomás, diszlipidémia, alvási apnoe, inzulinrezisztencia, máj steatosis, visszér, aktív dohányzás és depresszió kezelés alatt. A Salvadori Kórház bariatrikus sebészeti osztályára irányítják. 2009 júliusában egy táplálkozási szakértő jelentése megerősítette 111 kg kezdeti súlyát és 38,4 kg/mt BMI-t .

Úgy döntöttek, hogy a kalóriabevitelt 1400 Kcal/napra csökkentik. 2009 decemberében a súly 106,9 kg, a BMI pedig 36,9 kg/mt. A páciens a térd íngyulladása miatt nem vett be napi fizikai aktivitást a kineziológiai kezelésbe heti 2 alkalommal.

A sikertelen orvosi kezelés miatt úgy döntöttek, hogy ütemezik a műtétet, a kórház del salvadori protokolljának felvételére gyomorplikáció céljából.

Az etikai bizottság és a Salvadori Kórház sebészeti szolgálata szigorúan értékelte és jóváhagyta ezt a protokollt, a közzétett bibliográfia alapján.

Külön tájékoztatáson alapuló beleegyezés készült, kiemelve, hogy ez egy klinikai kutatási protokollon belül végzett művelet.

A műtét előtti vizsgálatok a következők: bazális glikémia 84 mg/dl, postload glikémia 126 mg/dl, bazális inzulin 23,7 uU/ml, trigliceridek 262 mg/dl, összes koleszterin 162 mg/dl, HDL koleszterin 27 mg/dl, hematokrit 41,8% TSH 0,66 uIU/ml és T3 1,93 ng/ml.

Felső gasztrointesztinális endoszkópia: nincsenek kóros leletek, pozitív ureázpróba mellett. Mellkas röntgen és spirometria normál határok között. Ultrahang: máj zsíros beszivárgással, normális pihenés. A műtét előtt a beteget 1 hétig folyékony kezelésnek vetik alá.

Sebészeti technika

Általános érzéstelenítésben a beteget fekvő helyzetbe helyezik francia technikával. Veress tű elhelyezése a bal felső negyedben, hátul pneumoperitoneum 15 Hgmm nyomáson. Trocarok behelyezése a laparoszkópos függőleges tubulus gasztrektómia szokásos technikája szerint: az első trocar 15-15 cm távolságra van a xiphoid folyamattól, amelyhez Visiport®-on keresztül lehet hozzáférni, és amelyen keresztül 30 ° -os kamerát helyeznek be. A második 12 mm-es trokárhoz a Visiport®-on keresztül is el lehet jutni, az elülső résztől körülbelül 8 cm-re, a beteg bal felső sarkában, amely a kamera fő működési portjaként és második alternatívaként működik. Ezután 3 db 5 mm-es trokár: az első a beteg jobb szárnyában, 8 cm-rel jobb, mint az első elhelyezett trocar jobbja, a sebész bal kezéhez; a második a xiphoid függelék alatt, a máj elválasztására az asszisztens által; a harmadik pedig az axilláris vonal szintjén, az asszisztens számára (1. ábra).

1.ábra. Port elhelyezése a klasszikus technika szerint a laparoszkópos vertikális gasztrektómia számára.

A Harmonic® szikével a gyomrot a pylorustól 6 cm-re, a His szögéig vázolják, a nagyobb görbület peremén kívül 2 cm-es metszővonallal, a gyomor határának károsodásának elkerülése érdekében. A 42-es szondával és egyidejű endoszkópos támogatással végzett kalibrálás alatt a nagyobb gyomor görbületének első invazálását külön 2/0 selyemöltésekkel hajtottuk végre. Ezután egy második invagináció folytonos 2/0 prolénponttal (2., 3., 4. és 5. ábra). A vérzéscsillapítást, a gézszámot és az endoszkóptól a disztálisig történő jó átjutást igazolták. A portokat laparoszkópos látás alatt elektrofulgurálják, a falakat pedig repülőgépek hajtják végre.

2. ábra. A teljes gyomorplikáció vizualizálása egyidejű endoszkópos képpel. Az endoszkópos képen invaginációval előállított intraluminális redő figyelhető meg.

---