Laparoszkópos kolecisztektómia az epekövek kezelésében: nagy műtét

kolecisztektómia

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В.96В no.7В MadridВ 2004. július

Laparoszkópos kolecisztektómia az epekövek kezelésében:
• Fő ambuláns vagy rövid ideig tartó műtét?

A. Martínez Vieira, F. Docobo Durántez, J. Mena Robles, I. Durán Ferreras, J. Vázquez Monchul,
F. López Bernal és E. Romero Vargas

Általános sebészeti és emésztőrendszeri szolgáltatás. Virgen del Rocío Egyetemi Kórház. Sevilla

Kulcsszavak: Ambuláns laparoszkópos kolecisztektómia. Észlelt minőség. Ambuláns nagy műtét.

BEVEZETÉS

A nagy ambuláns műtétet (CMA) a műtéti beavatkozások részvétele jellemzi, amelyek bármilyen érzéstelenítő modalitással elvégezve rövid posztoperatív időszakot igényelnek. Emiatt a betegeket néhány órával a beavatkozás után el lehet engedni (1). Amikor ezeknek a betegeknek a felvétel után több mint 24 órás gyógyulási időre van szükségük, ami a gazdasági költségek ebből következő növekedésével jár, szembesülünk a rövid ideig tartó műtét (SCC) fogalmával.

A laparoszkópos kolecisztektómiát úgy tökéletesítették, hogy a szövődmény nélküli epekövek kezelésére használják az SCC programok, és jelenleg a CMA programok kínálatának részévé (2,3).

Annak érdekében, hogy ezt a sebészeti tevékenységet mind a CMA-ban, mind a CCE-ben végrehajtsák, több feltételre van szükség: a betegek megfelelő kiválasztása, protokollok létrehozása az egyes fázisokhoz és a felajánlott segítség utólagos értékelése. Ha ezek a feltételek elméletileg jelen vannak mind a CMA-ban, mind a Közép- és Kelet-Európában, melyek azok a tényezők, amelyek meghatározzák a kórházi felvételt, és amelyek különbséget tesznek a két típusú program között?

Ennek a tanulmánynak a célja az UCMA-ban laparoszkópos kolecisztektómián átesett betegek klinikai és operatív tényezőinek elemzése, amelyek meghatározóak lehetnek a beavatkozás ugyanazon napján (maga az ASC) vagy 24 órás kórházi felvétel után (rövid műtét) marad).

BETEGEK ÉS MINDEN

Retrospektív vizsgálatot végeztek azon betegek sorozatán, akiknek komplikációmentes epekövek miatt laparoszkópos kolecisztektómiája volt 2002 folyamán a sevillai "Virgen del Rocío Egyetemi Kórház" Fő Ambuláns Sebészeti Osztályán. Mindezek a betegek potenciálisan járóbeteg-jelöltek voltak.

A járóbeteg laparoszkópos kolecisztektómia programba való felvételhez szükséges feltételek a következők voltak: a) visszatérő epe kólika vagy krónikus lithiasos kolecisztitisz; b) kolelithiasis ultrahangos bemutatása szabadalmaztatott, nem tágult epevezetékkel; c) a májenzimek és az összes bilirubin normalitása kevesebb, mint 1 mg/dl; d) ASA I-II; és e) társadalmi feltételek, amelyek garantálják, hogy a kirekesztéskor felelős felnőtt kísérje, telefonszám, otthonba transzfer és sürgős evakuálás.

Vizsgálatunkba való felvétel kritériumai a következők voltak: a) a laparotómiára való áttérés nem volt szükséges; b) ugyanazon két sebész operálta őket; és c) ugyanazon a napon vagy a beavatkozást követő napon bocsátották ki őket.

A pácienseket két csoportba (A és B) osztották, a kiürítés pillanatától függően: Az A csoportba azok a betegek tartoztak, akiket a beavatkozás után 24 és 48 óra között bocsátottak ki, és akiknek egy nap kórházi felvételre volt szükségük. A B csoportba tartozó betegeket kevesebb mint 24 óra alatt engedték ki, és nem igényeltek kórházi felvételt.

A betegek mindkét csoportjában elemzett adatok a következők voltak: nem, életkor, a CMA központ és a beteg otthona közötti távolság (20 km-nél kisebb vagy kevesebb); ASA, testtömeg-index (BMI), teljes bilirubin-szám; annak az évnek a féléve, amelyben a műtétet elvégezték; sebész, aki elvégezte a beavatkozást (I. vagy II. besorolású); az orális étrend tolerancia kialakulásának ideje; posztoperatív incidensek (kontrollálhatatlan fájdalom, hányás) és szövődmények (műtéti sebek vérzése, hasi elvezetési igény stb.); Beteghelyzet egy hónappal az eltávolított epehólyag beavatkozása és kóros vizsgálata után.

A B csoportban 64% nő és 36% férfi volt. A medián életkor 50 év volt. A betegek 51% -ának volt otthona a kórház 20 kilométeres körzetén belül. A betegek 44% -ának volt ASA I, 56% -ának ASA II. A betegek átlagos BMI-je 31 kg/m2, az összes bilirubin pedig 0,75 mg/dl volt. I. sebész végezte a kolecisztektómiák 65% -át, a II. Sebész, a fennmaradó 35% -ot. Ezen betegek 30% -án műtöttek az év első hat hónapjában, 70% -án pedig 2002 második felében. Nem volt azonnali műtét utáni incidencia, és egyetlen beteg sem volt kétséges vagy bizonytalan a kórházból történő tervezett mentesítés miatt. Semmilyen esetben sem volt szükség a hasüreg elhelyezésére. A betegek 100% -a tolerálta az orális étrendet a beavatkozás napján. A kórházi mentést átlagosan 10 órával a beavatkozás után engedélyezték. Egy hónappal a beavatkozás után csak egy beteg számolt be hasmenésről. A betegek 73% -ában a kóros vizsgálat kimutatta a nem specifikus krónikus kolecystitis, 18% koleszterózis és a fennmaradó 9% adenomyomatosis jelenlétét.