Laparoszkópos májreszekció

MŰTÉT NAPONként

Laparoszkópos májreszekció *

Laparoszkópos májreszekció

Dr. ANDRÉS MARAMBIO G. 1, Int. JUAN FRANCISCO DE LA LLERA K. 2, Dr. VARAS C. JULIÁN C. 1, MARCEL SANHUEZA G. 1, MARTÍNEZ JORGE C. 1, JUAN FRANCISCO GUERRA C. 1, JARUFE C. NICOLÁS 1

1 Emésztőrendszeri osztály. Sebészeti Osztály. Chilei Pápai Katolikus Egyetem.
2 Gyakornok. Orvostudományi Kar. Chilei Pápai Katolikus Egyetem. Santiago, Chile.

Kulcsszavak: Májreszekció, laparoszkópia.

Bevezetés

A laparoszkópos májreszekció (LRH) egy olyan technika, amely nemcsak az eljárások számában, hanem a komplexitás, az indikációk, a sebészek és a kórházak területén is rendelkezik az elvégzésükhöz szükséges technikai képességekkel, publikációk számával és minőségével. Ez a technika kisebb májreszekciókkal kezdődött, majd később kiterjedt a főbb hepatectomiákra (≥ 3 szegmens) és még az élő donor hepatectomiaokra is. Kezdetben csak jóindulatú elváltozások kerültek be, jelenleg ez a rosszindulatú elváltozások elfogadott módszere. Ezenkívül a reszekciók bonyolultabbak voltak, és szinte bármilyen típusú sérülést képesek kezelni. A közvetlen befolyásolás a speciális eszközök, például az ultrahangos boncológépek, a koagulátorok és a mechanikus varrat technológiai fejlődése.

Két fontos szempontot kell figyelembe venni. Az első az, hogy ez egy magasan képzett sebészek által végzett eljárás, amelyet a hosszú tanulási görbe bizonyít. Ebben a tekintetben ma speciális szimulációs modelleket fejlesztettek ki, amelyeket különböző központokban használnak lakók és szakértők képzésére. A második szempont az a bizonyíték, amely alátámasztja ezeket az eljárásokat, mivel néhányat világszerte elfogadnak első vonalként, mivel nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok.

A felülvizsgálat célja az RHL technika meghatározása, annak fejlődésének, indikációinak, jelentett eredményeinek, szövődményeinek áttekintése és a szimuláció jelenlegi állapotának megemlítése.

Bibliográfiai keresést folytattak a PubMed számítógépes adatbázisban 2012-ig, a keresést az angol nyelvre korlátozva és a következő kifejezéseket használva: "májreszekció", "májreszekció", "májműtét", "anatómiai reszekció", "laparoszkópia", "hepatectomia", "segmentectomia" és "minimálisan invazív". Mesh kifejezésként is használták őket. Előnyben részesítették az áttekintő és meta-elemző cikkeket, köztük néhány releváns, teljes szövegben megjelent eredeti cikket. Néhány cikket "kapcsolódó cikkekként" vagy közvetlenül más művek hivatkozásaiból állítottak elő.

Meghatározás

Mind az ékreszekciók, mind a segmentectomiák a leggyakrabban jelentett eljárások (45%), amelyet laterális segmentectomia (20%), jobb oldali hepatectomia (9%), majd bal oldali (7%) követ. 2008-ban nemzetközi konszenzust tartottak Louisville-ben (Kentucky, Egyesült Államok) a laparoszkópos májműtétekkel kapcsolatban 2. Abban az időben a májreszekció három kategóriáját határozták meg. Az első a biopsziáknak és az ékreszekcióknak felel meg, a második az elülső szegmensek laterális segmentectomiájának vagy szegmentektómiájának (IVb, V és VI), a harmadik pedig a hemihepatectomiáknak, trisegmentectomiáknak vagy a felső postero szegmensek reszekciójának (IVa, VII és VIII). Ezt a harmadik kategóriát jelentős májreszekciónak is nevezték.

Történelmi szempontok

Jelzések

A javallatok változóak, az első betegek jóindulatú májelváltozások hordozói voltak, perifériás elhelyezkedésűek és kicsiek, nem anatómiai reszekcióknak vetették alá őket. Ebben a tekintetben meg kell említeni, hogy ennek a technikának a megjelenésével a jóindulatú patológiában a reszekció indikációi nem bővültek, ugyanazok az indikációk maradtak fenn, mint a nyílt műtét esetében (tüneti elváltozások, repedésveszélyesek vagy diagnosztikai kétségek merültek fel, vagy specifikusak hepatolithiasis esetén). Jelenleg átterjedt a rosszindulatú patológiára, beleértve az elsődleges májrákokat (főleg a hepatocarcinoma) és a májáttéteket, különösen a vastagbélrákokat, bár a legváltozatosabb eredetű jelentések, például neuroendokrin daganatok, az irodalomban bővelkednek.,

mell, gyomor, tüdő, petefészek és hasnyálmirigy 12. Ennek oka, hogy a laparoszkópiával és a rákkal kapcsolatos főbb kétségek, mint például a megfelelő margók megszerzésének nehézségei, a daganat manipulálása, a pneumoperitoneum miatt másodlagos peritonealis vetés lehetősége és metasztázisok kialakulásának lehetősége a laparoszkópos portok szintjén, bár ezek számoltak be, egyre ritkábbak a technika finomításának köszönhetően.

Nincsenek abszolút jelzések, inkább ajánlások. A Louisville-i konszenzusban néhány helyzet felvetődött ennek a technikának a kezelésével. Az első a szakorvosok teljesítménye, a máj anatómiájának és a laparoszkópos szakemberek alapos ismeretében. Néhányan hozzáteszik ehhez az összes rendelkezésre álló technológia szükségességét (például intraoperatív laparoszkópos ultrahang). A konszenzus előírta, hogy a laparoszkópos reszekció ideális elváltozásai a következők legyenek:

1) Egyetlen sérülés.
2) Legfeljebb 5 cm nagyságú.
3) Perifériás.
4) Az oldalsó vagy perifériás szegmensekben helyezkedik el (II-től VI-ig).

Ily módon a központi elhelyezkedésű vagy a postero felső szegmensében lévő nagy elváltozásokat kizárták a laparoszkópos megközelítésből, azonban tapasztalt központokban mindenféle rezekcióról beszámoltak. A koreai fő műtéti központokban végzett felmérés szerint a sebészek 21% -a 3 cm-nél kisebb, 37% -uk 5 cm-nél kisebb elváltozásokat reszekált, és 37% -uk nem használta ezt a paramétert az alkalmazandó megközelítés típusának értékelésénél. . Az elváltozás helyének kérdésére a sebészek 79% -a a laparoszkópos megközelítést részesítette előnyben perifériás elváltozásokban, míg a fennmaradó 21% laparoszkópos reszekciót végzett, annak helyétől függetlenül. Ennek ellenére a jelentett sorozatok többsége kizárja az eljárásból az alsó vena cava melletti elváltozásokat és annak összefolyását a szuprahepatikus vénákkal, vagy amikor a daganat behatol a szomszédos struktúrákba, vagy amikor egyidejűleg vastagbélműtétet kell végrehajtani. A söntökhöz kapcsolódó reszekciók, akár epe-, akár érrendszeri, szintén nem tartoznak ide.

Bár az LRN-ek száma növekszik, a fentiek azt jelentik, hogy ezek továbbra is a legtöbb központban elvégzett májreszekciók korlátozott százalékát teszik ki, 5% és 30% között változik 14 .