Láz, a jobb felső negyed fájdalma és a máj tömege központi meszesedéssel

negyed

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В vol.96В no.5В MadridВ 2004. május

Láz, a jobb felső negyed fájdalma és a máj tömege központi meszesedéssel

A. Cuadrado, J. Crespo, J. Cabriada és F. Pons-Romero

Emésztőrendszeri szolgáltatás. Marqués de Valdecilla Egyetemi Kórház. Santander

KLINIKAI ESET

A hasi ultrahang segítségével a máj jobb lebenyében elhelyezkedő, 7 cm átmérőjű, központi meszesedéssel járó, szilárd hipoekóikus elváltozás került kimutatásra. Az ultrahang eredményeket számítógépes axiális tomográfiával (CAT) igazolták. Végül az elváltozás FNA-ját (finom tűszívás-szúrás) hajtották végre, amely kimutatta egy plazma sejtek és fibroblasztok túlnyomórészt mononukleáris infiltrátumának jelenlétét, valamint kalcium lerakódások jelenlétét. A mikrobiológiára küldött minta hagyományos tenyészetében nem izoláltak csírát.

Diagnosztikai vizsgálatot végeztek.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Dr. Antonio Cuadrado. Az ABSTRACT-ban egy 59 éves nő, akinek nincs releváns személyes története, szubakut állapotot mutat, amelyet a jobb felső negyed fájdalma és a disszociált kolesztázishoz társuló láz jellemez. A képalkotó vizsgálatok feltárják a máj jobb lebenyében helyet foglaló elváltozás létezését. Ezen adatok alapján a májtömeg differenciáldiagnózisát egy olyan szubakut-krónikus folyamatban szenvedő páciens esetében vizsgáljuk, amelyben az ultrahang/CT központi meszesedésének megállapítása "útmutató" jelnek tekinthető. Ebben az értelemben és a folytatás előtt ajánlatos áttekinteni a radiológiai eredményeket.

Dr. Carlos Juanco. A hasi ultrahangon egy szilárd hipoekóikus elváltozás került kimutatásra, amelynek középső hiperechoikus területe volt, a hátsó akusztikai javítással, a jobb májlebenyben, 7 cm átmérőjű. Az ultrahang jellemzői szilárd meszes tömegre utalnak a közepén; a máj parenchyma többi része normális volt. A CT-vizsgálat hipointenzív és heterogén elváltozást mutat, központi meszesedéssel. Fontos kiemelni az érintett terület hipervaszkularizációjának hiányát, a szomszédos májparenchima tiszteletben tartását és a központi meszesedés jelenlétét.

Dr. Antonio Cuadrado. Ebben az összefüggésben a májtömeg differenciáldiagnózisának tartalmaznia kell egy jóindulatú, rosszindulatú primer tumor elváltozás, áttétes daganatok, limfómák, pseudotumor elváltozások és nem tumoros elváltozások lehetőségét. Az a tény, hogy szilárd elváltozásról van szó, kizárja a cisztás képződés létezését. Másrészt a máj meszesedése viszonylag ritka folyamat, amely jóindulatú és rosszindulatú daganatoknak és gyulladásos vagy fertőző elváltozásoknak tudható be, így több mint 100 lehetséges meszesedési ok létezik, amelyek túlnyomó többsége ritka, ill. kivételes. Mindez megnehezíti a differenciáldiagnózist. Az I – III. Táblázat bemutatja a májtömeg differenciáldiagnózisában részt vevő különböző entitásokat, különös hangsúlyt fektetve azokra, amelyekben leírták a kalciummal való bemutatását.

Egyéb jóindulatú pseudotumorális elváltozások közé tartozik például a nodularis regeneratív hiperplázia, amely a boncolások során viszonylag gyakran előforduló entitás, amelyet a máj diffúzan befolyásoló nodularitása jellemez, fibrotikus komponens nélkül, és amely az esetek 80% -ában egy másik betegséghez, leggyakrabban reumához társul. ízületi gyulladás és Felty-szindróma, de megfigyelhető a myeloproliferatív szindrómákkal, a hiperviszkozitással összefüggésben az átültetett májban és a gyógyszerekre, különösen az anabolikus szteroidokra és a citotoxikus gyógyszerekre adott reakcióként is (11). A gyulladásos álnövény ritka entitás, amely összetéveszthető a daganattal. Különösen olyan fiatal férfiaknál fordul elő, akiknél időszakos láz, hasi fájdalom, sárgaság, hányás és hasmenés van. Körülbelül 50% -ban leukocytosis, megnövekedett ESR és poliklonális hiperglobulinémia jelentkezik. Figyelembe véve a korábban kitett epidemiológiai és klinikai jellemzőket, e két entitás bármelyike ​​ésszerűen kizárt.

Az érrendszeri elváltozások, például a hematoma, a portális trombózis vagy a májartéria aneurizma, fokális elváltozásként jelentkezhetnek, sőt meszesedhetnek is; radiológiai felismerése azonban meglehetősen egyszerű.

A máj részt vesz a szifilisz minden formájában, és tekintettel a betegség fokozott előfordulására és a klinikai kifejezések sokféleségére, figyelembe kell venni a nem egyértelmű okú májbetegség differenciáldiagnózisában. A másodlagos szifilisz 1% és 50% közötti hepatitis esetén fordul elő miliaris granulomákat, amelyek egybeesnek a tenyéren és a talpon lévő makulopapuláris kiütéssel, valamint generalizált lymphadenopathiával szinte minden betegnél. Az "íny", amely lehet egyszeres vagy többszörös, és általában a jobb lebenyben telepedik le, a tercier szifilisz májelégtelenségének jellegzetes elváltozása. Ez a ritka állapot általában tünetmentes, pozitív szerológia kíséri, és a kóros anatómia aszeptikus nekrózist, granulómákat és spirochétákat mutat (13); Ezért kizárjuk a szifiliszt, mint diagnózist.

Egy másik ritka parazitózis, amely a vízinövények, például a vízitorma, a szarvasmarha-nevelés és a túrázás fogyasztásával függ össze, és amely Spanyolország északi részének egyes területein endemikus, a máj fasciolasis (19). Májgranulómák megfigyelhetők, de járványtörténet, choledocholithiasis vagy cholangitis kompatibilis klinikai kép, esetenként markáns eozinofília (ez a leukociták 80% -át jelentheti), szerológiai vizsgálatok és a széklet vagy más folyadékok parazitológiai vizsgálata segít. diagnózis megerősítése (12).