Magas kockázatú obst kézikönyv; trico
Az abortusz a terhesség megszakítása, amely éretlen, életképtelen magzat kiűzését eredményezi. Az életképesség határa dinamikus fogalom, amely az újszülöttek intenzív terápiájának előrehaladásának eredményeként egyre alacsonyabb terhességi korba mozog. Megállapodás szerint az abortuszt olyan magzatnak tekintik, amely kevesebb mint 500 gramm, vagy amelynek terhességi kora kevesebb, mint 22 hetes amenorrhoea.
Az emberi reprodukciós folyamat szabad szemmel nagyon hatástalannak tűnik. Terhességet kereső egészséges pároknál a fogamzás aránya az első három ciklusban 25%, a következő ciklusokban jelentősen csökken. A fogantatás után veszteségek tapasztalhatók az implantáció előtti és utáni időszakban (biokémiai terhesség), valamint az embriogén és a magzati periódusban (klinikailag elismert terhességmegszakítás), amelyek együttesen egyesek számára akár egy 48% -os abortusz arányt (1.ábra). Tekintettel arra, hogy a spontán abortuszok körülbelül 70% -a genetikai rendellenességekből adódik, ez a kényes szaporodási folyamat a természetes szelekció mechanizmusaként értelmezhető. Jelenleg azonban nincs kielégítő módszertanunk, és ugyanazon módszertanon belül nincsenek megfelelő eredmények, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy megbízható kvantitatív becslést kapjunk a korai vagy szubklinikai abortuszok százalékos előfordulásáról a normál nő reprezentatív populációjában.
1990 óta a chilei törvények semmilyen körülmények között nem engedélyezik az abortuszt. A bűncselekmény-abortusz gyakorlata azonban környezetünkben valóságos, következményeinek közegészségügyi vonatkozásai vannak. 1994-ben 24 nő halt meg abortusz szövődményei miatt (az összes 1/3-a), elfoglalva az anyai halál fő okát Chilében.
Az abortusz megfelelő kezelése a helyes klinikai besorolástól függ. A jelen lévő tünetek és jelek szerint az abortuszt a következőkbe sorolják: fenyegetés, elkerülhetetlen, hiányos, teljes, megtartott, szeptikus és visszatérő.
 |
2. Az abortusz veszélye
E. Laboratóriumi vizsgálatok:
1. Beta-HGC alegység. Csak azokban az esetekben, amikor nincs dokumentáció a terhességről, vagy gyanús méhen kívüli terhesség esetén. Az életképtelen terhességeknél a plazmaszint több hétig kimutatható marad.
2. Ultrahang. Lehetővé teszi a nem életképes terhesség (anembrionális petesejt - korai embrió-magzati halál) megkülönböztetését a potenciálisan életképes terhességtől, amely metrorrhagiával jár (2. ábra). Az anembrionális petesejt és az embrió-magzat halálának megkülönböztetése klinikai jelentőséggel bír. A magzati struktúrák fejlődésének hiánya meghatározza a genetikai eredetű abortuszok egy alcsoportját, amely nem igényel komplex vizsgálatot. Ezzel szemben a magzati fejlődésű abortuszok a többféle etiológiától másodlagos reproduktív rendellenességet jelentenek. Meg kell határozni az okot (ami leginkább a visszatérő vetélésnél nyilvánul meg).
Az élő embrió terhességének megerősítése jó prognózist állapít meg. Az első trimeszterben metrorrhagia és ultrahanggal kimutatott szívműködésben szenvedő betegeknél az abortusz későbbi lehetősége 5,4-13%.
ÖKOGRAFIKAI ÉRTÉKELÉS A MEGVESZTÉS VESZÉLYÉBEN
F. Kezelés:
1) Általános intézkedések: ágynyugalom és szexuális absztinencia a vérzés leállításáig jelzett (ideális esetben a magzati életképességet ultrahanggal dokumentálják).
2) Gyógyszerek: Támogatás a progeszteron Azt jelzik egyetlen megállapított luteális fázishiba esetén, ismeretlen etiológiájú, ismétlődő abortuszban szenvedő betegeknél és ovulációinduktort kapott betegeknél. 50 mg progeszteront használunk. 48 óránként vagy 17 OH progeszteron-kaproát (Primolut depó), 250 mg 7 naponta 12 hetes terhességig.
A görcsoldó kúpok használatát korlátozni kell. Hasznosságukat nem bizonyították, és kétségek merülnek fel teratogén potenciáljukkal kapcsolatban, ha azokat az organogenezis periódusában (a fogantatást követő 18-55. Napokban) adják be.
Betegekben Rh negatív nem szenzibilizálva, fenyegetett terhességmegszakítással, anti-Rh immunglobulinnal történő profilaxis javasolt (150 ug im. 7-12 hétig és 300 ug 12 hétnél hosszabb terhességnél).
G. Terhesség és méhen belüli eszköz (IUD): Az IUD-t azonnal el kell távolítani, amint a terhesség igazolódik, ha az útmutatók láthatóak és könnyű eltávolításuk. Ha nem látható, ultrahangvizsgálatot javasolunk, és becsüljük annak közvetlen látás alatti eltávolításának lehetőségét. Ezzel a gyakorlattal jelentősen csökkennek az IUD-val történő terhességhez kapcsolódó reproduktív kockázatok.
H. Előrejelzés: A reprodukciós veszteség kórtörténetében a következő terhesség megszakításának kockázata 19%; 35% két és 47% három egymást követő abortusszal. 85% a valószínűsége annak, hogy a későbbi abortusz azonos etiológiájú lesz a korai embrió-magzati elhalással rendelkező abortusok alcsoportjában.
Az első trimeszterben vérző betegeknél kétszer nagyobb a koraszülött születésének kockázata, és 1,6-szorosa annak, hogy kis születési súlyú újszülött születik. A veleszületett rendellenességek előfordulása nem változik.