Májcirrózis, járóbeteg-kezelés (I) - Medwave
Ez a teljes szöveg egy, a 2006. május 26-tól szeptember 30-ig tartott Clnico U. de Chile Kórház Orvostani Tanszékének szervezésében tartott 2006. évi XI. Belgyógyászati továbbképző tanfolyam előadásának szerkesztett és átdolgozott átirata. rendezők Dr. Leticia Elgueta és Dr. Miguel Fodor voltak.
A májcirrózis a máj végső változásának folyamata, amelyet a diffúz fibrózis progresszív fejlődése és a máj felépítésének globális megváltozása jellemez, regeneratív csomók és hepatocelluláris elváltozások kialakulásával: pleomorphismus, dysplasia és regeneratív hyperplasia. A morfológiai besorolás szerint van mikronoduláris cirrhosis (kevesebb, mint 3 mm), amelyet főként az alkohol figyel meg; makronoduláris cirrhosis (3 mm-nél nagyobb), amely posztvírusos lehet a C vagy B vírus miatt, valamint a vegyes morfológiájú cirrhosis. A leghasznosabb osztályozás kétségtelenül az etiológiai.
A cirrhosis a máj globális morfológiai változásának folyamatát vonja maga után, így elveszíti jellegzetes sima felületét, szabálytalanná válik és csökken. Szövettanilag regeneratív csomók láthatók, amelyek rostos trabeculákkal körülvett hepatocitákból állnak; makronoduláris cirrhosisban a csomók nagyobbak, és a számítógépes tomográfián (CT) is láthatók. A cirrhotikus máj szakaszain a szabálytalan és heterogén szerkezet látható, a caudate lebeny jellegzetes hipertrófiájával, ami valószínűleg annak tudható be, hogy ezt a lebenyt nemcsak a máj artéria és a portál látja el, hanem szisztémás is. öntözés.
A májcirrhosis etiológiája
Chilében a leggyakoribb globális ok az alkohol; másodszor a hepatitis C vírus és harmadszor kriptogén; Az Egyesült Államokban a hepatitis C és az alkohol is a két legfontosabb okot jelenti. A hepatitis B vírus Chilében létezik, de előfordulása nagyon alacsony, ezért a cirrhosis okai között a hetedik vagy a nyolcadik; A D vírus Chilében nem létezik, és a hepatitis B vírus pandémiás előfordulása esetén fontossá válna . A cirrhosis negyedik oka az autoimmun betegségek csoportja, amelyek autoimmun hepatitist és primer biliaris cirrhosist okoznak. Az alkoholmentes steatohepatitist, amely a cirrhosis ötödik oka, az elmúlt tíz évben újra felfedezték; Gyulladásos mediátorok által okozott májbetegségből áll, és cukorbeteg, elhízott és diszlipidémiás betegeknél fordul elő. Sok éven át kriptogén cirrhosisról beszéltek, amely az esetek mintegy 20-40% -át tette ki, és azokat az eseteket jelölte meg, amelyekben nem volt egyértelmű etiológia; ma már ismert, hogy ezen esetek többsége megfelel a steatohepatitis kritériumainak, ami epidemiológiai szempontból rendkívül releváns.
Egyéb okai: hemochromatosis, genetikai változás a vas lerakódása miatt; Wilson-kór, rézlerakódás miatt, genetikai alapon, valamint primer vagy primitív szklerotizáló cholangitis, amely autoimmun, kolesztatikus betegség, amely intra- és hepatikus epevezeték fibrózisával jár. A ritkább okok a következők: Budd-Chiari szindróma, amely a szuprahepatikus vénák trombózisa vagy elzáródása, és elsősorban portális hipertóniát okoz, ami májcirrhosishoz vezethet; Veno-okkluzív betegség, amely szintén a portális máj vénás áramlásának elzáródása, de szinuszos szinten és egyes gyógyszerekkel társulhat; és alfa-1 antitripszin hiány. A kriptogén cirrhosis globális okként csökkent, mivel több alkoholmentes steatohepatitis vagy szerológia-negatív autoimmun hepatitis diagnosztizálható, amelyek ebbe a csoportba tartozhatnak. Végül mérgező hatással van olyan gyógyszerekre, mint a metotrexát, amely cirrhózist okozhat, és az A hipervitaminózis, mint anekdotikus ok.
A CDC szerint (Betegségellenőrzési központok), 2004-ben a cirrhosis legfontosabb oka a hepatitis C vírus volt, ezt követte az alkohol, harmadszor pedig a hepatitis C vírus plusz alkohol. Ezután a hepatitis B vírus által okozott kriptogén cirrózis következik be, amely Chilében nem annyira fontos. Figyelemre méltó az elsődleges biliaris cirrhosis, az autoimmun hepatitis és az alkoholmentes steatohepatitis (1. ábra).
1.ábra. A krónikus májbetegség elsődleges okai (Forrás: Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok)
A cirrhosis klinikai megnyilvánulásai
Tünetmentes: Nem ritka, hogy a májcirrhosis diagnózisát teljesen tünetmentes páciensnél diagnosztizálják, orvosi ellenőrzésen vagy hematológiai eredményeken, pl. Képalkotó teszten, például hasi ultrahangon.
Általános tünetekAmikor a cirrhosis egyértelműen nyilvánvaló, a fő tünet a fáradtság és a bomlás; étvágytalanság és fogyás is fennáll.
Megnyilvánulások neurológiai: Lehet perifériás neuropathia és máj encephalopathia. Van még tüntetések mozgásszervi, bőrgyógyászati, stb.
Portál hipertónia: ez a cirrhosis egyik legfontosabb aspektusa és a diagnózis sarkalatos eleme. Közvetlen következménye a visszér, nemcsak a nyelőcső, hanem a gyomor, a nyombél és a végbél vagy az aranyér is. A portál gasztropátia a vénás torlódás, általában a gyomor felső felének következtében bekövetkező változás, amely a portális hipertónia következményeként jelentkezik, és emésztőrendszeri vérzést okozhat. További megnyilvánulások az ascites, amely a folyadék rendellenes felhalmozódása a hashártyában; cirrhosis és portális hipertónia gyomor tünetei; splenomegalia; máj encephalopathia és kollaterális keringés, mindez a portális hipertónia következménye.