Máj-encephalopathia

В
В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 1728-5917

ÁTTEKINTÉS TÉTELEK

Máj-encephalopathia

Carla BustÃos SÃnchez 1

Kulcsszavak: máj encephalopathia, ammónium, gamma-amino-vajsav (GABA), asztrociták, aszterixis, laktulóz, metronidazol.

A máj encephalopathia olyan neuro-pszichiátriai szindróma, amelyet nagy gyakorisággal figyelnek meg előrehaladott cirrhosisban szenvedő betegeknél. A legrégebbi és legnépszerűbb elmélet a szindróma keletkezéséről a vastagbélben keletkező ammónia hipotézise, amely szerint ezt a vegyületet a máj retikulo endoteliális rendszere nem tisztítja az intrahepatikus söntök jelenléte miatt, közvetlenül átjutva a agy, könnyen átjut a vér-agy gáton. Nemrégiben fedezték fel, hogy az ammónia szoros kapcsolatban áll a gamma-aminosavsav (GABA), egy erős neuroinhibitort jelentő peptid modulációjával, ugyanakkor asztrocita aktivitással. A diagnózis főként klinikai, és a számítógépes axiális tomográfia, az elektroencefalográfia és más módszerek csak kiegészítik egymást. Ebben a cikkben áttekintjük a máj encephalopathia mechanizmusait, a differenciáldiagnosztikát és a jelenleg rendelkezésre álló korlátozott terápiás lehetőségeket.

Kulcsszavak: máj encephalopathia, ammónia, gamma-amino-vajsav (GABA), asztrociták, aszterixis, laktulóz, metronidazol.

A máj encephalopathiát (HE) potenciálisan reverzibilis komplex neuropszichiátriai szindrómaként határozzák meg krónikus vagy akut májműködési zavarban szenvedő betegeknél, egyéb neurológiai rendellenességek hiányában. A tünetek széles skálája jellemzi az agyműködés minimális zavaraitól a mély kómáig 1 .

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A legjobban jellemzett neurotoxin vezethet HD-hez. Hagyományosan ismert, hogy az ammónium a gyomor-bél traktusban termelődik aminok, aminosavak, purinok és terület baktériumok általi lebontásával, és metabolizálódik a májban, de a kísérleti bizonyítékok alátámasztják azt a felfogást, hogy szinte minden szerv részt vesz az ammónium metabolizmusában. 3.4 .

Gamma-amino-vajsav (GABA)

Megfigyelték azt is, hogy az ammónium növekedése növeli a neuroszteroidok asztroglialis mitokondriumainak szintézisét és felszabadulását a külső membránban. Egyes neuroszteroidok, mint például a tetrahidroprogeszteron (THP) és a tetrahidrodeoxikortikoszteron (THDOC), a GABA receptor komplex hatásos agonistái, ahol a neuroszteroidoknak specifikus helyei vannak, a benzodiazepinek és barbiturátok kivételével.

Ezeknek a neuroszteroidoknak a szintjét megnövelték májelégtelenségben szenvedő egérmodellekben, és megfigyelték, hogy THP vagy THDOC injektálása normál egerekbe az asztrociták változását és a szedációt.

A GABA neurotranszmissziós rendszer ezen változásai mindegyike potenciálisan növeli a gátló neurotranszmissziót, hozzájárulva a máj manifesztációjához májcirrhosisban szenvedő betegeknél.

Hamis neurotranszmitterek

DIAGNÓZIS

Klinikai kép

A HD klinikai jellemzői közé tartozik a neuropszichiátriai tünetek széles skálája, a károsodott agyműködés enyhe jeleitől a mély kómáig. Ezen tünetek egyike sem jellemző az encephalopathiára, és mind a tünetek, mind a krónikus májbetegség egyidejű jelenléte nem elegendő a HD diagnózisának felállításához. Mindehhez körültekintő neurológiai és motoros értékelést kell végezni a többi betegség kizárása érdekében. Figyelembe kell venni a mindennapi élet finom változásait, az alvási ritmus megváltozását, a tudatállapot és a kognitív funkció romlását. A motoros funkció vizsgálata során az izomtónus növekedése, a mozgás sebességének csökkenése, ataxia, testtartás romlás vagy testtartási reflexek, rendellenes mozgások, például remegés és különösen asterixis jelenléte 10 .

Klinikai gradiens

A HD-re a legelterjedtebb klinikai osztályozási rendszer a West Haven, amely négy fokozatban végzi a HD-t, és a tudat, az intellektuális funkció és a viselkedés változásain alapul. Lásd a 3. táblázatot. A III. És IV. Szakaszhoz a Glasgow-kóma skála is használható .

Laboratóriumi tesztek

Neuroszológiai vizsgálatok

Neurofiziológiai vizsgálatok

Komputertomográfia

Ez a teszt megfelelő minőség-ellenőrzéssel és szabványosítással segíthet az agyban lévő vegyi anyagok számszerűsítésében. A HD 13-ban kimutatták a glutamin növekedését, valamint a mio-inozit és kolin koncentrációjának csökkenését .