Major omentum infarktus
Nolberto Adrián Medina-Gallardo, 1 Yuhamy Curbelo-Peña, 1 Gardenyes-Martínez Júlia, 1 Tomás Stickar, 1 Javier De Castro-Gutiérrez, 1 Hermoso-Bosch Judit, 1 Helena Vallverdú-Cartie 2
1 Általános sebészeti szolgálat. Vic Egyetemi Kórház.
2 Az Általános Sebészeti Szolgálat vezetője. Vic Egyetemi Kórház.
Vic, Barcelona, Spanyolország.
Acta Gastroenterol Latinoam 2020; 50 (3): 355-359
Fogadott: 2018.09.15 / Jóváhagyva: 2020.07.14 / Megjelent a www.actagastro.org oldalon 2020.09.28
Összegzés
Kulcsszavak. Omentális infarktus, omentális torzió, konzervatív kezelés.
A Greater Omentum infarktusa. Két eset konzervatív kezeléssel
Összegzés
Kulcsszavak. Omentum infarktus, omentális torzió, konzervatív kezelés.
Rövidítések
IO: Omentális infarktus.
TC: Komputertomográfia.
Bevezetés
Az orális infarktus (OI) az akut hasi fájdalom ritka oka, amelynek diagnózisa jelenleg intraoperatív vagy radiológiai leleteken alapul. Általában a megfelelő omentális részt érinti, ezért a diagnózist gyakran műtétek során diagnosztizálják vakbélgyulladás vagy kolecisztitisz gyanús diagnózisára. Radiológiai technikákkal végzett preoperatív diagnózis esetén annak későbbi kezelése ellentmondásos. A felhalmozott tapasztalatok elsősorban olyan izolált klinikai esetek publikációin alapulnak, ahol konzervatív kezelést és kezdeti műtéti kezelést is választottak. Bemutatjuk két primer torziós omenta infarktus diagnózisával rendelkező beteg esetét, akiknél konzervatív kezelések mellett döntöttek. Ezenkívül áttekintést végeztünk erről a ritka patológiáról.
1. eset
A beteg férfi és 42 éves. Nincs kórtörténete vagy korábbi műtétjei. A sürgősségi osztályon konzultált a jobb hemiabdomen 48 órás hasi fájdalmaival, hányinger és két széklet következtében csökkent. A fizikális vizsgálat során 37,4 ° C hőmérsékletet és fájdalmas foglalkozás érzését mutatta be a jobb hemiabdomenben, peritoneális irritáció jelei nélkül, egy páciensnél, az általános állapot befolyásolása nélkül. A vérvizsgálatok 14 500-as leukocitózist mutattak ki az éretlen formáktól való eltérés nélkül, a CRP pedig 123 volt. Hasi ultrahangot kértünk, mert gyanú merült fel, hogy valószínű kolecisztitiszről van szó, amely a jobb hemiabdomen zsírjának patológiás hiperechogenitásával való megvastagodását mutatja, szabad folyadékkal. és ödémás hurkok. A hasi CT-vizsgálat során egy „vaszkuláris örvény” képe is feltűnt (1., 2. és 3. ábra), amely torzió miatt bekövetkező omentális infarktussal kompatibilis, és az ileum nagy részének falfestménye kíséri.
1.ábra. A hasi CT koronális szakasza, ahol a jobb hemiabdomen változásai figyelhetők meg, amelyek diagnosztizálják az omenta infarktust
2. ábra. A hasi CT keresztmetszete a jobb hemiabdomen változásait mutatja, amelyek diagnosztizálják az omentális infarktust
3. ábra. A hasi CT keresztmetszete ritka vagy megnövekedett omentális zsírt mutat a jobb hemiabdomenben, ami omenta infarktusra utal
A CT-leletek alapján gadolinium entero-MRI-t végeztek a bél szintjén, amely kizárta a mögöttes gyulladásos bélfolyamatot. Konzervatív kezelés mellett döntöttek abszolút étrenddel és intravénás fájdalomcsillapítással. A klinikai lefolyás kedvező volt, a beteget a felvételt követő negyedik napon engedték ki. A járóbeteg-követést egy hónap alatt végezték el, és a beteg tünetmentes volt.
2. eset
A 85 éves férfi vakbélműtétben szenvedő beteg kórelőzményében prosztatizmus fordul elő. A jobb oldali csípőfossa 7 napos fejlődési idejű hasi fájdalmai miatt, étvágytalansággal, hányinger és hányás nélkül, a sürgősségi szolgálattal fordult. Fizikai vizsgálatkor afebrilis volt, fájdalma mély tapintással a bal csípőcsontban, peritoneális irritáció jelei nélkül. A vérelemzés során 7400 leukocitát mutatott be az éretlen formáktól való eltérés nélkül, a CRP pedig 29,9 volt. Az akut diverticulitis gyanúja esetén hasi CT-vizsgálatot kértek, megfigyelve a zsírsűrűség 4,5 cm átmérőjű növekedését az elülső hasfal mellett szomszédos perifériás hipersűrű glóriával, amely kompatibilis egy omenta infarktussal más megállapítások nélkül. Figyelembe vették az epiploicus appendagitis differenciáldiagnózisát, de a Radiológiai Osztály képeinek áttekintése során az omentális infarktus diagnózisát fenntartották. A konzervatív kezelést abszolút étrenddel és intravénás fájdalomcsillapítással döntötték el. A klinikai lefolyás eseménytelen volt, és a beteget a felvételt követő második napon engedték ki. Egy hónappal későbbi nyomon követéskor tünetmentes maradt.
Vita
Először Eitel írta le 1899-ben, az OI ritka állapot, amelynek csak mintegy 300 esetét tették közzé. 1, 2 A klinikai diagnózis nehézkes, mivel hiányoznak a kiegészítő vizsgálatok, tekintettel a megjelenés ritkaságára és a klinikai hasonlóságra más gyakoribb akut intraabdominális betegségekkel, mint például kolecisztitisz, vakbélgyulladás vagy divertikulitisz, ami néha a diagnózisához vezet, intraoperatív, főleg az első kettő esetében. 3-6
Az orális infarktus két fő patogén mechanizmussal fordulhat elő: vaszkuláris pedikuluma saját tengelyén (általában az óramutató járásával megegyező irányban) történő elcsavarodása következtében, vagy trombózisra hajlamos helyzetek, például hiperkoagulálható állapotok vagy vaszkuláris rendellenességek következtében. Következésképpen mindkét esetben a vaszkularizáció veszélybe kerül, ami vérzéses extravazációt eredményez, véres folyadék képződésével, nekrózissal és adhéziók kialakulásával. 7
A torziók elsődleges vagy másodlagosra oszthatók: az előbbieknek nincs mögöttes patológiája; az utóbbiakban, amelyek az esetek körülbelül kétharmadáért felelősek, 7 olyan patológiás folyamat van jelen, amely az omentum disztális "horgonypontjaként" működik (ciszták, daganatok, intraabdominális gyulladásos gócok, korábbi műtéti sebek). vagy herniális tasakok, amelyeken belül omentum van). 8 Gyakrabban fordulnak elő a jobb oldalon (az esetek 90% -a), kezdetben a nagyobb omentum nagyobb méretének és mobilitásának köszönhetően az oldalon balra nézve, 9 a torziós ponttal a disztális jobb epiploicus artéria körül.