Malignus tumor eredetű intracranialis hipertónia kezelése
Malignus tumor eredetű intracranialis hipertónia kezelése
Malignus tumor eredetű intracranialis hipertónia kezelése
A. VÃquzquez 1, P. Portillo 1, I. Zazpe 1, B. Mu Mu oz 2
Az agydaganatok az intracranialis hipertónia szindróma gyakori okai, klinikailag fejfájás, émelygés és hányás, valamint a tudatszint csökkenése. Az intracranialis hipertónia kulcspontja a papilloedema. Más megnyilvánulások a tumor lokalizációjától függenek, neurológiai fókuszként és rohamként jelennek meg.
A tumoros eredetű koponyaűri magas vérnyomás okai a daganat tömeges hatása, agyödéma, az intratumouralis vérzés és a cerebrospinális folyadék keringésének elzáródása által okozott hydrocephalus lehetősége. Az alkalmazott orvosi vagy sebészeti kezelések ezek ellen az okok ellen hatnak.
Az intrakraniális neoformatív folyamatok közül a metasztatikus eredetű elváltozások a leggyakoribbak, majd a multiform glioblastomák következnek. A daganatos betegek 20-40% -ánál agyi áttétek alakulnak ki. A leggyakoribb agyi áttétek a tüdő, az emlő és a melanoma 2 .
Az intrakraniális hipertónia kialakulásának mechanizmusa a következőknek tudható be:
KLINIKAI KÉP
A fejfájás a leggyakoribb tünet, a betegek 54% -ában fordul elő 18. Általában elnyomó, holokraniális típusú (bár gyakran a frontális és az occipitalis régióban található), a decibitusszal és az éjszaka folyamán súlyosbodik, képes éjszaka felébreszteni a beteget; ez az intrakraniális rekeszben megnövekedett hidrosztatikus nyomásnak és az alvás alatti megnövekedett pCO2-nek a hipoventiláció következtében, amely agyi értágulatokat indukál.
A hányinger és a hányás a betegek 40% -ában jelentkezik, és a hányást klasszikusan "puskás robbanásnak" nevezik, vagyis anélkül, hogy hányás előzné meg. Ez annak köszönhető, hogy a koponyaűri nyomás emelésekor az agytörzsben elhelyezkedő posztmash terület vagy a hányási reflex területe túlérzékeny. Néha a hányás a fejfájás enyhülésével jár, valószínűleg a hányás során keletkező hiperventiláció miatt 19 .
DIAGNÓZIS
Az intracranialis hipertónia szindróma a klinikai kép alapján gyanítható. Sokszor az egyetlen megnyilvánulás a fejfájás, amely fontos annak jellemzőinek felismerésében, hogy megfelelő diagnózisa érdekében elvégezzék a megfelelő radiológiai vizsgálatokat 24. A neurológiai fókusz jelenléte az elváltozás topográfiai helyére irányul.
Ha a páciens klinikai képe alapján helyet foglaló elváltozás gyanúja merül fel, a következő lépés egy neuro-képalkotó vizsgálat elvégzése CT és MRI segítségével 25 .
A sürgősen elvégzett koponya-CT, ellentétben, lehetővé teszi a legtöbb koponyaűri eredetű, koponyaűri magas vérnyomást okozó intracranialis elváltozás diagnosztizálását, valamint a klinikai képhez hozzájáruló egyéb koponyaűri elváltozásokat, mint például a peritumorális ödéma, a hydrocephalus vagy a vérzéses folyamatok.
ORVOSI KEZELÉS
Általános intézkedésekkel kezdődik, mint például elegendő oxigén biztosítása, a vérnyomás normális határokon belül tartása és a glükóz anyagcseréjének beállítása.
Az acetazolamid egy karboanhidráz inhibitor, amelyet a koponyaűri nyomás akut növekedésének (Lundberg "fennsík hullámai") kezelésére alkalmaztak, és fejfájás formájában nyilvánul meg, amikor a beteg egyenes helyzetbe kerül. 250 mg-os dózisban adják be naponta kétszer vagy háromszor 30 .
Bizonyos helyzetekben rosszindulatú primer daganatok újbóli műtétére lehet szükség, mindig olyan kiválasztott betegeknél, akiknek daganata műtét számára elérhető helyen van, és rossz a rövid távú prognózisa, ez lehet a kemoterápiás szerek, például a carmustine 54,55, helyi beültetése .
A hematomák műtéti ürítését azoknál a betegeknél alkalmazzák, akiknél a műtéthez hozzáférhető lebenyes vérzések vannak, ami jobb és gyorsabb gyógyulást tesz lehetővé 6,7 .
A tumorbiopszia minimális megközelítésekkel végezhető el, és valójában nem a beavatkozás a folyamat műtéti megoldása, hanem a szövetminta megszerzése a sérülés szövettani diagnosztizálása céljából. Néha a sztereotoxikus eljárást alkalmazták az I-125 beültetésére a brachyterápiában 57 .
Előfordul, hogy több műtéti kezelést kell kombinálni, például a toboz régió és a hátsó fossa daganatai esetén, kivágás vagy biopszia és a CSF megkerülésével .
A sztereotoxikus sugársebészeti beavatkozást egy vagy több metasztatikus, jól körülírt és három centiméternél kisebb átmérőjű, 67 átmérőjű elváltozások kezelésére használják. .
BIBLIOGRÁFIA
1. Hamer J, Alberti E, Hoyer S, Wiedeman K. A szisztémás és cerebrovaszkuláris tényezők hatása a cerebrospinalis folyadék impulzus hullámaira. J Neurosurg 1977; 46: 36-45. [Linkek]
2. Soffieti R, Ruda R, Mutani R. Az agy metasztázisainak kezelése. J Neurol 2002; 249: 1357-1369. [Linkek]
3. Go G K. Az agyödéma osztályozása. In: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (szerk.). Agyödéma. New York: Willey 1981: 3-9. [Linkek]
4. Reulen HJ, Tsuyumu M. A vazogén agyödéma kialakulásának és természetes rezolúciójának kórélettana. In: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (szerk.). Agyödéma. New York: Willey 1981: 31-48. [Linkek]
5. Lanksch W, Baethmann A, Kazner E. Az agyi ödéma számítógépes tomográfiája. In: de Vlieger M, de Lange S A, Beks J W F (szerk.). Agyödéma. New York: Willey 1981: 67-98. [Linkek]
6. Licata B, Turazzi S. Vérző agyi daganatok tüneti hematómával. J Neurosurg Sci 2003; 47, 201-210. [Linkek]
7. Schrader B, Barth H, Lang EW, Buhl R, Hugo HH, Biedere J et al. Neoplazmák által okozott spontán intracranialis haematomák. Acta Neurochir (Wien) 2000; 142, 979-985. [Linkek]
8. Scott M. Az agyi daganatok által okozott spontán intracerebrális hematoma. J Neurosurg 1975; 42: 338-342. [Linkek]
9. Kondziolka D, Bernstein M, Resch L, Tator CH, Fleming JF, Vanderlinden RG et al. Agyvérzés jelentősége agydaganatokban: klinikai-patológiai vizsgálat. J Neurosurg 1987; 67: 852-857. [Linkek]
10. Cuesta TC, Revilla F, GÃіmez L, Salgado LP, García R, Salgado G et al. A prosztata adenocarcinoma vérzéses agyi áttéte. Rev Neurol 2004; 38: 537-540. [Linkek]
11. Dagi TF, Maccabe JJ. Metasztatikus trophoblasticus betegség subarachnoidalis vérzésként jelentkezik. Surg Neurol 1980; 14: 175-184. [Linkek]