Másodlagos mellékvese elégtelenség - Endocrinol rendellenességek; gicos és metab; Alkohol - Merck kézikönyv
, MD, Oxfordi Egyetem; Ösztöndíjas, Green-Templeton Főiskola
- Hang (0)
- Számológépek (0)
- Képek (0)
- 3D modellek (0)
- Asztalok (1)
- Videó (0)
Másodlagos mellékvese elégtelenség fordulhat elő
Az ACTH termelésének elszigetelt kudarca
Kortikoszteroidokat kapó betegek (bármilyen módon, beleértve az inhalációs, intraartikuláris vagy helyi kortikoszteroidok nagy dózisát is)
Azok a betegek, akik abbahagyták a kortikoszteroidok szedését
A nem megfelelő ACTH termelés oka lehet az agyalapi mirigy ACTH szintézisének stimulálására irányuló hipotalamusz kudarc is, amelyet néha tercier mellékvese elégtelenségnek is neveznek.
A panhypopituitarismus másodlagos lehet az agyalapi mirigy daganatai, számos más daganat, granuloma és ritkán az agyalapi mirigy szövetét elpusztító fertőzések vagy traumák miatt. Fiatalabb embereknél a panhypopituitarismus másodlagos lehet a craniopharyngioma szempontjából.
A> 4 hétig kortikoszteroidokat szedő betegek metabolikus stressz alatt elégtelen ACTH-t képesek kiválasztani, hogy a mellékveseit megfelelő mennyiségű kortikoszteroid termelésére serkentsék, vagy ezeknél a betegeknél atrofálódott mellékvese lehet, amely nem reagál az ACTH-ra. Ezek a problémák a kortikoszteroid-kezelés leállítását követően akár egy évig is fennállhatnak.
jelek és tünetek
A jelek és tünetek hasonlóak az Addison-kórhoz, és magukban foglalják a fáradtságot, gyengeséget, fogyást, émelygést, hányást és hasmenést. A két állapotot megkülönböztető klinikai vagy általános laboratóriumi jellemzők a hiperpigmentáció hiánya, valamint az elektrolitok és a vér karbamid-nitrogénjének viszonylag normális koncentrációja. Ha hyponatremia lép fel, akkor általában dilúciós.
A panhypotuitarismusban szenvedő betegeknél kiderül a pajzsmirigy és az ivarmirigyek depressziója és a hipoglikémia. Kóma előfordulhat tüneti másodlagos mellékvese-elégtelenség jelenlétében. Ha egyetlen endokrin rendellenesség esetén kizárólagos kezelést kapnak, különösen tiroxinnal, hidrokortizon-pótlás nélkül, a beteg nagy valószínűséggel él mellékvese-krízisben. .
Diagnózis
A szérum ACTH koncentrációja
ACTH stimulációs teszt
Központi idegrendszeri képalkotó vizsgálatok
Azokat a vizsgálatokat, amelyek megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos mellékvese-elégtelenséget, az Addison-betegség szakasz tárgyalja. Megerősített másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknek (lásd a másodlagos mellékvese-elégtelenség megerősítő szerológiai tesztjét tartalmazó táblázatot) át kell esni az agy CT-jén vagy MRI-jén, hogy kizárják a tumor vagy agyalapi mirigy atrófiáját.