Másodlagos mellékveseelégtelenség - mellékveseelégtelenség elégtelensége -

FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

másodlagos

Az ACTH-hiány következtében fellépő mellékvese hormonok hiánya által okozott tünetek együttese határozza meg. Leggyakoribb okok: exogén glükokortikoidok, hipofízis macroadenomák és craniopharyngiomák krónikus alkalmazásával történő ACTH retinhibíció, agyalapi mirigy daganatok és parasellaris tumorok idegsebészeti kezelése, autoimmun. Ritkább okok: agyalapi mirigy apopleksija, a szülés utáni agyalapi mirigy nekrózis (Sheehan-szindróma → 8.3. Fejezet), beszivárgások és trauma.

Ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint az Addison-kórban, de általában sokkal lassabban fokozódnak és kevésbé hangsúlyosak. A fő különbség a bőr hipopigmentációja, különösen az areoláknál, az ACTH és MSH hiány miatt. Az elektrolit rendellenességek nem jellemzőek (mivel a mineralokortikoidok szekréciója az esetek többségében nem változik, mivel ez inkább a renin-angiotenzin rendszertől függ, mint az ACTH-tól), előfordulhat hiponatrémia (a kortizolhiány következménye). A másodlagos mellékvese-elégtelenséget okozó betegség tünetei kialakulnak.

1. Biokémiai tesztek: az Addison-kórban leírtakhoz hasonló változások, de kevésbé kifejezettek. A hiponatrémia korábban jelentkezik, és hiperkalémia nincs jelen.

2. Hormonális tesztek

1) Csökkent kortizolkoncentráció (ACTH a plazmában a reggel párhuzamosan vett vérmintákban (fő jel).

2) A szintetikus kortikotropinnal (ACTH; tetrakozaktid 250 μg IM. Vagy iv.) Végzett stimuláció rövid tesztjén: A kortizol-szekréció növekedésének hiánya; koncentrációja max. Endogén ACTH).

3) Egyéb stimulációs tesztek. Szekunder mellékvese-elégtelenség gyanúja és 250 μg szintetikus ACTH pozitív teszt eredménye esetén vegye figyelembe:

a) teszteljünk 1 μg szintetikus ACTH-val