MÁSODLAGOS VÉNUSZ TROMBÓZIS
Meghatározás: A felső végtagok vénás trombotikus szindrómái, amelyeket katéterek, daganatok vagy hiperkoagulálható állapot jelenléte okoz
Vénás katéter beültetése
A vénás hozzáférések egyre fontosabbá váltak a mindennapi sebészeti és orvosi gyakorlatban, a szilikonizált gumikatéterek elhelyezésével, amely meghatározta a mércét. Ezek az erőforrások biztonságosnak és hatékonynak bizonyultak a legkülönbözőbb klinikai helyzetekben. Kezdetben a teljes parenterális táplálkozás beadására használták, ma kemoterápia és antibiotikus terápia, valamint folyadékok és vérkészítmények beadására használják. Fájdalomcsillapítók alkalmazásában és vérminták gyűjtésében is használják őket, főleg hosszú távú gyengítő betegségben szenvedő betegeknél.
A katétereken keresztüli központi vénás hozzáférés (*) alkalmazásával az ezen eszközök használatához kapcsolódó mélyvénás trombózis gyakorisága jelentősen megnőtt, és ez a technika felelős a felső végtagok mélyvénás trombózisának 60% -áért.
Ezt a problémát fel kell gyanítani mellkasi fájdalom, duzzanat vagy fájdalom jelenlétében a végtagban, a katéter felé oldalirányban, kollaterális vénás hálózat kialakulásában, lázban vagy a mellkas röntgenének rendellenes változásaiban.
A diagnózist megerősítik vénás echo szonográfiai vizsgálatok színes Doppler rendszerrel és venográfia. Színes Doppler-rendszerrel rendelkező vénás echo szonográfiát és venográfiákat alkalmazó prospektív vizsgálatok azt mutatták, hogy a központi vénás katéterekhez kapcsolódó tünetmentes DVT gyakorisága 13,8–36% -ra, hemodialízisre alkalmas katéterek esetén pedig akár 50-re nő százra. A legmagasabb trombózis gyakorisága akkor figyelhető meg, amikor a bal oldali subclavia véna a hozzáférési hely (20–23%), a legalacsonyabb a jobb belső jugularis vénának megfelelő (10%). A trombózis kockázata nagymértékben megnő, ha a katéter hegye az inominális vénában marad, és nem a felső cava-ban vagy a jobb pitvarban.
A kezelés katéter eltávolításból, antikoagulációból áll standard heparinnal vagy kis molekulatömegű heparinokkal, valamint orális antikoagulációból áll warfarinnal. Néhány nagyon jól kiválasztott esetben trombolitikumokat, például streptokinázt, urokvunázot és 7t-PA-t alkalmaztak, elkerülve ezzel a katéter eltávolításának szükségességét, még a vena cava superior szindróma esetén is. Néhány, elsősorban szilárd daganattal rendelkező rákbetegben, ahol kemoterápiára központi vénás katétereket helyeznek el, alacsony dózisú warfarinnal vagy kis molekulatömegű heparinokkal végzett profilaktikus antikoaguláció ajánlott.
A felső végtag rákhoz kapcsolódó másodlagos mélyvénás trombózisa