Masszív bélrezekció Táplálkozási alkalmazkodási folyamat

táplálkozási

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 22. kötet, 5. szám, Madrid, 2007. szeptember/okt

KLINIKAI ESET

Hatalmas bélrezekció. Táplálkozási alkalmazkodási folyamat

Hatalmas bélrezekció. Táplálkozási alkalmazkodási folyamat

S. Leyva-Martínez *, S. Fernández-Lloret * és J. L. Martín-Ruiz **

* Klinikai táplálkozási és dietetikai egység. ** Emésztési Betegségek Osztálya. Granadai "San Cecilio" egyetemi kórház. Spanyolország.

Kulcsszavak: Resekció. Táplálkozási adaptáció.

Kulcsszavak: Masszív reszekció. Táplálkozási adaptáció.

Bevezetés

A vékonybél szegmentális reszekciójának fontos metabolikus és táplálkozási következményei vannak, amelyeket részben a parenterális táplálásnak köszönhetően sikerült kezelni. Annak ellenére, hogy az ilyen típusú táplálkozás látványosan haladt, ami lehetővé tette a betegek minőségének és várható élettartamának javítását, a PN kockázatot jelent a beteg számára, drága, korlátozza a "normális" élet kialakulásának lehetőségeit és nem teszi lehetővé a a megmaradt bél funkciója. A bélrehabilitáció olyan intézkedésekre vonatkozik, amelyek célja a bél autonómiájának elérése étrendi, farmakológiai és akár sebészeti stratégiák révén. Nem világos, hogy a bélrehabilitáció csak a bél új körülményekhez való alkalmazkodásának eredménye-e, és hogy az ilyen típusú betegek optimalizált kezelési programja mennyire és hogyan befolyásolja az 1, 2 .

Bemutatjuk egy 32 éves, a vékonybél és a jobb vastagbél masszív reszekciójával járó, rövid jejunális maradékkal rendelkező beteg esetét, akinél a táplálkozási programot a sürgősségi bélrezekcióval párhuzamosan a kurzus több szakaszában követték. trauma és az anastomosis végleges jejunocolicus.

Klinikai eset

32 éves, releváns kóros kórtörténet nélküli és korábbi kezelések nélküli hím traumának következtében megműtötték a lép hilumot, a jejunum gyökér mesenteriáját és a felső mesenterialis artériát (SMA). A jobb vastagbél, az ileum és a jejunum 2/3-át reszekciót végeztük jejunostomiával és splenectomiával. A posztoperatív periódus és a TPN után a progresszív orális tolerancia cukros infúziókkal, zsírtalanított húslevesekkel, lúgos limonádéval (WHO formula) kezdődik, hogy kicsi és gyakori orális adagokat adjon az elemi enterális formula (Elemental 0,28 Extra liquid ®) és 3 adag 5 gramm glutamin (Adamín G ®) az enterocita trofizmusának és adaptációjának stimulálása érdekében.

A 6. hónapban a jejunum 12 cm-ét anasztomizálták a bal vastagbéllel, és kolecisztektómiát hajtottak végre a további koleretikus hasmenés elkerülése érdekében. Ettől a pillanattól kezdve a cél a stabil táplálkozási állapot fenntartása, az egy liternél nagyobb diurézis és a hasmenés ellenőrzése, a napi egyensúly mérése és a hematológiai és biokémiai paraméterek meghatározása hetente kétszer.

Táplálkozási magatartás

A következő felépítésű:

a) Parenterális táplálék: a TPN-t 2 liter Isoplasmar G ® helyettesíti, 10 mEq kálium/liter ampulla hozzáadásával és a vitamin modulral (Addamel ®) minden másnap a nyomelem modulral (Cernevit ®).

b) Orális enterális táplálék: táplálékbevitel, 4-5 adag "Elemental 0,28 extra folyadék" és 3 adag 5 g "Adamín G ®".

c) Orális hidratálás: pazar, igény szerint és étkezés között, igyon "lúgos limonádét".

d) Étel: a progresszivitás kritériumával, amely könnyen emészthető és felszívódó ételekkel kezdődik, és kevesebb szekréciós ingerrel folytatódik a nehezebbé válóké. Az egyszerű szénhidrátot (CH) és főtt keményítőt tartalmazó étrendből fehérjetartalmú ételeket (fölözött tejterméket, tojásfehérjét, halat és sovány húsokat) tartalmaznak, a széklet ritmusától, térfogatától és jellemzőitől függően, majd ezt követően az olaj hozzáadásától értékelje a főtt zöldségek és hüvelyesek toleranciáját. Mindenesetre kicsi, gyakori és könnyű előkészítés áll rendelkezésre.

(Kreón 10 000 ®) táplálékfelvétellel.

Az első fázisban a CH feleslegét követő erjedés következtében jelentkező hasi duzzanat megjelenése felgyorsította az átmenetet a normál, erősen frakcionált étrendhez, amely mentes sült ételektől, állati zsíroktól és mérsékelt mennyiségű CH-től, szabályozva az aerocoliát. Három hónappal a jejunocolicus anastomosis után a táplálkozási stabilitás, a diurézis és a folyadék-pépes állagú 4-6 széklet megmaradt. Az előírt kezeléssel és 1-2 liter Isoplasmar G éjszakai folyadékterápiás tartályával a diurézistől függően engedik ki a kórházból.