Mi a hipertóniás szérum és furoszemid kombinációjának hatása szívelégtelenségben?
Az akut szívelégtelenségben a diuretikus rezisztencia feloldására irányuló új terápiák felkutatása során fontolóra vették a hipertóniás szérum hozzáadását. Az Epistemonikos adatbázis felhasználásával, amelyet 30 adatbázis keresésével tartanak fenn, két szisztematikus áttekintést azonosítottunk, amelyek együttesen kilenc randomizált vizsgálatot tartalmaznak. Az eredmények metaanalízisét és összefoglaló táblázatait elvégeztük a GRADE módszerrel. Arra a következtetésre jutottak, hogy a furoszemiddel társuló hipertóniás szérum valószínűleg csökkenti a mortalitást, a tartózkodást és a kórházi visszafogadást dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Baj
Az akut szívelégtelenség kezelésének alapvető pillére a volumen kimerülése, főleg hurok diuretikumokkal, például furoszemiddel. Néhány betegnél azonban a vízhajtókkal szembeni rezisztencia jelentkezik. A klinikai probléma megoldására javasolt alternatívák között szerepel a hipertóniás szérum használata. A plazma ozmolaritásának növekedése lehetővé tenné az extracelluláris folyadék mobilizálódását az intravaszkuláris felé. Egyidejűleg az intravaszkuláris folyadék növelésével, a baroreceptorokon keresztül csökken a perifériás ellenállás, javul az ejekciós frakció, növekszik a vese és más szervek véráramlása, ami javítja a diuretikumokra adott reakciót. Ezenkívül állatkísérletek azt mutatják, hogy a hipertóniás szérum önmagában javíthatja a szívizom kontraktilitását és csökkentheti a gyulladásgátló tényezőket.
Mód
Az Epistemonikos adatbázist használtuk, amelyet 30 adatbázis keresésével tartunk fenn, hogy azonosítsuk a szisztematikus áttekintéseket és azok elsődleges tanulmányait. Ezzel az információval strukturált összefoglalót készítünk egy előre meghatározott formátumot követve, amely tartalmazza a legfontosabb üzeneteket, a bizonyítékok összefoglalását (bizonyítékmátrixként bemutatva az Epistemonikosban), az összes vizsgálat metaanalízisét, összefoglaló eredménytáblázatokat. a GRADE módszerrel., és a döntéshozatal egyéb szempontjainak táblázata.
Kulcsüzenetek
A kérdés bizonyítékairól
Mi a bizonyíték.
Lásd a bizonyítékmátrixot az Epistemonikos alatt.
Két szisztematikus áttekintést [1], [2] találtunk, amelyek tíz cikkben [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], kilenc randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmaznak, [10], [11], [12].
Milyen betegeket vontak be a vizsgálatok?
Minden vizsgálat szívelégtelenségben szenvedő betegeket vett fel. Hat vizsgálatnak csökkentett ejekciós frakcióra volt szüksége felvételi kritériumként: háromban, [7], háromban, [12] és egyben
Három vizsgálat megkövetelte, hogy a betegek refrakterek legyenek a szokásos kezelésre [4], [7], [9], [10].
A vizsgálatok milyen típusú beavatkozásokat tartalmaztak
A hipertóniás szérumot különböző koncentrációkban alkalmazták, öt vizsgálatban kiigazítva a natraemia [4], [6], [8], [9], [10], [11] szerint, intravénás furoszemidhez adva, 250 és 2000 közötti dózisokban mg/nap bolus vagy folyamatos infúzió formájában.
Milyen eredményeket mértek
Minden okból eredő halálozás, szívelégtelenség okozta halálozás, kórházi kezelés szükségessége, kórházi tartózkodás, változás a New York Heart Association (NYHA) besorolásában, vesefunkció, szívmarkerek, testtömeg.
Az eredmények összefoglalása
A hipertóniás szérumnak a furoszemid kezelés szívelégtelenségben történő alkalmazásának hatásairól szóló információk kilenc randomizált vizsgálaton alapul, amelyekben 2566 beteg vett részt. Csak négy vizsgálat számolt be a teljes halálozásról [4], [8], [10], [12], három vizsgálat újbóli kórházi kezelésről számolt be [4], [8], [10], hat vizsgálat számolt be kórházi tartózkodásról [4], [6], [7], [8], [10], [11] és hét tanulmány a kreatinin [3], [4], [6], [7], [8], [10], [12] változásokról számolt be.
- A furoszemiddel társított hipertóniás szérum alkalmazása akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél valószínűleg csökkenti a mortalitást. A bizonyítékok bizonyossága mérsékelt.
- A furoszemiddel társított hipertóniás szérum alkalmazása akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél valószínűleg csökkenti a reh hospitalizációkat. A bizonyítékok bizonyossága mérsékelt.
- A furoszemiddel társított hipertóniás szérum alkalmazása akut szívelégtelenségben szenvedő betegeknél valószínűleg csökkenti a kórházi tartózkodást. A bizonyítékok bizonyossága mérsékelt.