Mi a legjobb antidepresszáns elme?
A súlyos depresszió ez a leggyakoribb mentális rendellenesség, és világszerte több mint 350 millió embert érint. Az antidepresszánsok a depresszió kezelésének legelterjedtebb és legkönnyebben elérhető kezelései a világon. Több tucat forgalmazott antidepresszáns létezik, különböző családokba csoportosítva, különböző hatásmechanizmusokkal. Gyakran hallja a vitát arról, hogy az újabb antidepresszánsok előnyt nyújtanak-e a régebbi antidepresszánsokhoz képest. Felmerülnek kérdések:
Jobbak-e az új antidepresszánsok, mint a régiek?
Mi a legjobb antidepresszáns?
E kérdések megválaszolása és a súlyos depressziós betegség akut kezelésében alkalmazott antidepresszánsok összehasonlítása érdekében Cipriani és munkatársai szisztematikus áttekintést és metaanalízist hajtottak végre a hálózatban. Összehasonlították a 21 hatásosságát és elfogadhatóságát leggyakrabban alkalmazott antidepresszánsok. A cikket a rangos The Lancet folyóirat jelentette meg 2018-ban. Ez a tanulmány 522 placebo-kontrollos (antidepresszáns vs. placebo) és közvetlen összehasonlító (antidepresszáns vs. antidepresszáns) klinikai vizsgálat elemzését tartalmazta, összesen több mint 115 000 résztvevővel. Minden résztvevő nagykorú volt, súlyos depressziós rendellenességet diagnosztizáltak nála, és akut fázisban antidepresszánst kapott.
A tanulmány két fő változót kívánt megmérni: a kezelés hatékonyságát és elfogadhatóságát. A hatékonyságot válaszarányként mérték (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akik tüneteiket legalább 50% -kal javították). Az elfogadhatóságot azon betegek arányával mérték, akiknek bármilyen okból el kellett hagyniuk a kezelést vagy a vizsgálatot. A lemorzsolódás nagyon fontos paraméter, amelyet minden kezelésnél figyelembe kell venni. Egyetlen kezelés sem lehet hatékony, ha az a személy, akinek szednie kell, nem veszi igénybe. A gyógyszeres kezelés abbahagyása szorosan összefügg a mellékhatások jelenlétével. Akinek mellékhatásai vannak egy gyógyszerrel, annak nagyobb a valószínűsége, hogy nem folytatja a kezelést.
Milyen antidepresszánsokat vizsgáltak?
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a 21 antidepresszánsokat, amelyeket e szisztematikus felülvizsgálatba bevontak:
Mi a leghatékonyabb antidepresszáns?
Mind a az antidepresszánsok hatékonyabbak voltak mint a placebo. Ez azt jelenti, hogy a vizsgált 21 antidepresszáns hatékonyabb volt, mint a placebo adása, és ezért validálták antidepresszáns tulajdonságukat. Ez nagyon fontos, mivel más gyógynövényes vagy online értékesített termékek nem tudták bizonyítani hatékonyságukat és esetleg biztonságosságukat. A depresszióval szemben a két hatékony kezelés az antidepresszánsok és a pszichoterápia.
Ebben a vizsgálatban az amitriptilin volt a leghatékonyabb antidepresszáns összehasonlítva a placebóval. Míg az antidepresszáns vs. antidepresszáns, agomelatin, amitriptilin, eszcitalopram, mirtazapin, paroxetin, venlafaxin és vortioxetin hatékonyabb volt, mint a többi. Másrészt a Fluoxetin, a Fluvoxamine, a Reboxetin és a Trazodone kevésbé hatékony antidepresszánsok. Ez nem azt jelenti, hogy bizonyos emberek nem tudnak jól teljesíteni, mivel az eredmények a népesség szintjén vannak, és nem egyének.
Mi az antidepresszáns, amelynek a legkevesebb mellékhatása van?
Tekintettel a elfogadhatóság vagy a gyógyszer tolerálhatósága miatt kettő volt jobban tolerálható antidepresszánsok mint a placebo (Agomelatin és Fluoxetin). Vagyis több volt a lemorzsolódás azoknál, akik placebót kaptak, mint azok, akik ezt a két antidepresszánsot kapták. Ennek oka valószínűleg az, hogy mindkettő antidepresszánsok kevesebb mellékhatással. Az agomelatin általában nem okoz mellékhatásokat, esetleg álmatlanságot, amely általában más időpontban történő beadásával oldódik meg. Míg a Fluoxetin mellékhatásai elkerülhetők azáltal, hogy az elején alacsony dózisokat adnak be, és a napokban fokozatosan növelik.
A Citalopram, az Escitalopram, a Sertraline és a Vortioxetin is jobban tolerálható volt, mint más vizsgált antidepresszánsok. Ezzel szemben az amitriptilin, klomipramin, duloxetin, fluvoxamin, reboxetin, trazodon és venlafaxin esetében magasabb volt a lemorzsolódás aránya. A gyenge eredmények tolerálhatóság, ennek oka lehet egyes antidepresszánsok (amitriptilin, Clomipramine, Fluvoxamine és Trazodone) okozta álmosság. Antikolinerg tünetek (szájszárazság, székrekedés, homályos látás), valamint a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin és klomipramin) szédülése (ortosztatikus hipotenzió) szintén nagyon bosszantó. A reboxetin általában rosszul tolerálható szorongást, szájszárazságot, vizeletretenciót és székrekedést okoz. Végül a kettős antidepresszánsok (Venlafaxin és Duloxetin) gyakran szexuális mellékhatásokat, székrekedést, izzadást és szédülést okoznak.