Mi a teendő agyvérzés és ápolás előtt
Agyvérzés előfordulása a spanyol társadalomban
Agyvérzés vagy az agyi érrendszeri balesetek elterjedt betegség a társadalmunkban. Annak ellenére, hogy Spanyolországban nincs sok epidemiológiai vizsgálat, előfordulási gyakorisága a becslések szerint 150 000 és 250 eset/100 000 lakos/év. A kumulatív előfordulási arány 65 éves korig 3%, míg a 85 év felettieknél 24% -ra nő.
A stroke a nők halálozásának első okaként, az általános népességben pedig a 2. helyen áll. Valójában az előfordulás enyhe növekedése figyelhető meg a népesség fokozatos öregedése miatt.
Az adatok nem túl ígéretesek, igaz? Ne engedje, hogy elárasszák Önt, mert e tények ellenére a stroke mortalitásának fokozatos csökkenését regisztrálták a különböző egészségügyi intézményekben alkalmazott terápiás és megelőző stratégiák miatt. Azonban e betegségek teljes ismeretének és az egészségügyi személyzet (jelen esetben nekünk) megfelelő felkészítésének fontossága egyértelmű.
Korábbi bejegyzésekben már láthattuk, melyek az érrendszeri eredetű neurológiai elváltozások, azok osztályozása, és hogyan azonosítják és értékelik helyesen. Megemlítjük az iszkémiás stroke akcióprotokolljának, a Stroke Code-nek az aktiválását is, anélkül, hogy részletekbe menne.
Nos, megvan a megközelítés utolsó fázisa: Az ACVA kezelése
Kezdeti ellátás a stroke-ban
Ugyanúgy, ahogyan az értékelés folytatódott, követni fogunk egy sémát, hogy néhányat kezdetben alkalmazzunk Általános ellátás a betegnek. ABC ... emlékszel?
A. lépés - légút
Fenntartjuk a légutak átjárhatóságát. Az aspiráció elkerülése érdekében, ha a helyzet megkívánja, akkor használjuk a szekréciós aspirátort, és öntudatlanság esetén nasogastricus csövet hajtunk végre. A beteg fejét 30 ° -kal fel kell emelni a sík fölé (akár félig áramló, akár antitrendelenburg helyzetben - ha át kell tekintenie a különböző ellátási helyzeteket, akkor megnézheti a vizuális útmutatót Áthelyezési pozíciók).
B lépés - Légzés
Ha a telítettség jó és a beteg tudatos, akkor beadjuk oxigén orrszemüveges betegnek 3 liter/perc sebességgel. Éppen ellenkezőleg, ha a Glasgow-pontszám kevesebb, mint 8, vagy a telítettség nem megfelelő (figyelem a légzési mintára), meg kell fontolnunk a orotracheális intubáció (IOT) előzetes szedorrelaxáció.
C lépés - Keringés
Legalább egy perifériás vénás vonal (16-18G) csatornázódik az érintetlen végtagban (hemipareticus), és fiziológiás sóoldatot (SSF) adunk 30 ml/h sebességgel, hogy elkerüljük az agyi ödéma kialakulását.
Abban az esetben, ha a beteg az vérnyomáscsökkentő 10 ml/kg * SSF-et adunk be. Ha ennek a folyadékterhelésnek az átadása után a hipotenzió nem csillapodik, kolloidokat adnak be (óvakodva az esetleges allergiás reakcióktól), és ha a beteg még mindig nem áll helyre a vérnyomásában, akkor fontolóra vesszük a dopamin ellátását 5 - 20 mcg/kg/min és vizsgálja meg az azt generáló lehetséges okokat.
A magas vérnyomás kezelése a stroke-ban
A artériás hipertónia (HBP) Gyakori, eleve nem szabad, hogy riasztjon minket, mert a teljesítményünk előrehaladtával spontán módon korrigálja magát. Valójában a BP-t mérsékelten magasan kell tartani, hogy biztosítsa a helyes agyi perfúziós nyomást (CPP) mind az iszkémiás, mind a hematómákkal körülvett területen.
Nem javítjuk a következő adatokkal:
- Ischaemiás stroke: szisztolés BP (SAT) 180 - 230 mmHg és diasztolés BP (TAD) 105 - 120 mmHg
- Vérzéses stroke: SAT 230/120 Hgmm (ellenőrizze két adagolást 5 perc különbséggel). A két lehetőség egyikét választjuk:
- Urapidil 25 mg intravénásan (iv.)
- Labetalol 20mg i.v.
- Adja be mindkettőt lassú bolus formájában 10 percenként.
Ha a TAD meghaladja a 140 Hgmm-t, IV-es nátrium-nitropruszidot adunk be. szoros megfigyelés alatt (általában nem kórházon kívül adják be, mivel gondos megfigyelést igényel)
Hipoglikémia stroke-ban
A vércukorszint 70-120mg/dl között lesz. Ha megjelenik hipoglikémia azonnal javítanunk kell a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében. A hipoglikémia igazolását követően a dextrózt (glükózszérum - SG) 50% -ban adják be. Fontos, hogy emlékezzünk az alkalmazandó koncentrációra, mert NEM fogunk 5% SG-t használni, mert súlyosbítja az agy ödémáját.
Agyvérzés után a beteg fenntartja az abszolút étrendet és a pihenést
A beteget abszolút étrenden és pihenésen hagyjuk, elvégezve a vonatkozó testtartási változásokat és a hemiparetikus végtagok passzív mozgósítását. Lehetséges, hogy a beteg bizonyos állapotai miatt az immobilizáció következtében nagyobb a kockázata a pulmonalis thromboembolia (PE) megjelenésének. Így kis molekulatömegű heparint (LMWH) profilaktikusan adunk be 0,4 ml/24 óra szubkután (szk.).
Előfordulhat az is, hogy a folyadék egyensúlyának megőrzéséhez vagy a vesefunkció ellenőrzéséhez diurézist kell mérnünk, ezért szükség esetén vizeletkatétert helyezünk el (szokásosabb beavatkozás a kórház szintjén).