Mi rejtőzik a duzzadt lábak mögött Nem minden folyékony - Elena Conde Montero
A ödéma akkor alakul ki, amikor az üteme szűrés mikrovaszkuláris (kapilláris és venula) meghaladja a csatornarendszer nyirokcsomó, vagy a megnövekedett szűrés miatt, mert a nyirok áramlása alacsony, vagy mindkettő kombinációja.
A szűrési sebességet a seregélyegyenlet, amely összegyűjti azokat az erőket, amelyek hajlamosak mozgatni a folyadékot a kapillárisból (kapilláris hidrosztatikus nyomás és intersticiális onkotikus nyomás), és azokat, amelyek visszatartják (kapilláris onkotikus nyomás és intersticiális hidrosztatikus nyomás). Normál körülmények között az artériás póluson a szűrés nagyobb, mint a vénás pólusban történő újrafelszívódás. A kapilláris szűrés, a folyadék és a fehérjék különbsége a kapillárisokból az interstitiumba áramlik, és a nyirokrendszer helyreállítja a homeosztázis fenntartása érdekében.
A nyirokfolyásnak reagálnia kell a kapilláris szűrés növekedésére az ödéma megelőzése érdekében. A nyirokkapillárisokban az abszorpciót a nyomáskülönbség és a kapilláris fal sejtek közötti permeabilitása szabályozza. Éppen ellenkezőleg, a gyűjtő nyirokereknek szelepei vannak, és áramlásuk függ a falak és a láb izmainak izomösszehúzódásától (mint a vénás visszatérésnél).
Alapvetően meg kell különböztetni a túlzott szűrés okozta ödémát és az a nem megfelelő nyirokelvezetés (lymphedema). A legtöbb ödéma miatt szűrés gyártják vénás hipertónia, így a vénás és kapilláris nyomás csökkentése javítja őket (a végtagok emelkedése az éjszakai pihenés alatt). Elszigetelt lymphedema esetén a javulás ezekkel az intézkedésekkel gyakorlatilag nulla. Azonban gyakran előfordul a vénás és nyirokelvezetés megváltozása.
Amikor az ödéma krónizálja, az intersticiális folyadékban megnövekedett fehérje stimulálja a a fibroblasztok szaporodása és a gyulladás, a következményes fibrózissal, fás megjelenésű. A bőrben és a bőr alatti szövetekben bekövetkező változások ismertek lipodermatoszklerózis . Erythema és hámlás (ekcéma), váladék, erózió és fekély látható. Az elváltozások felülfertőződésének kockázata magas, mivel az immun mikrokörnyezet megváltozik. Idővel szemölcsös macskaköves plakkok alakulnak ki.
A legtöbb krónikus disztális alsó végtagi ödéma, amelyet napi gyakorlatunkban tapasztalunk, a kombinált etiopatogenezis . Először ki kell zárni a mögöttes szisztémás patológiát (dekompenzált szívelégtelenség, vesekárosodás, hipoproteinémia). Ezek általában túlsúlyos, csekély mozgékonyságú betegek (a vénás és nyirokelvezetéshez szükséges izomszivattyú működése nélkül), akiknél a megnövekedett zsírszövet egyik összetevőjét találjuk (egyes esetekben, különösen nőknél, lipedema ), a vénás hipertónia okozta ödéma ( phleboedema ) és nyirok diszfunkció ( lymphedema ). Kb aszimmetrikus kétoldali ödéma, az egyik láb nagyobb részvételével, mint a másik, és ez a bokánál kezdődik. Ezekben a kombinált okokban ( phlebolipolymphedema ), az ödéma fokozódik az ortostatizmus után vagy hosszan tartó hanyatlási helyzet alsó végtagok, ami javul a pihenéstől való emelkedésükkel.