MINILAPAROTOMIA CHOLECISTECTOMY, MŰTÉT MAGASZIN, ORVOS
GONZÁLEZ R., MD.,; BRANDO C., MD, SCC; CONSTAÍN A., MD, SCC; DELGADO A., MD, SCC; MUÑÓZ N., MD, SCC; ORTIZ C., MD, SCC, RODRÍGUEZ W., MD, SCC; SAAVEDRA S., MD.
Kulcsszavak: Kolecisztektómia, epevezeték műtét, Minilaparotomia, Midline.
3 év alatt 500 epehólyag- és epevezeték-műtétet hajtottak végre középvonalas minilaparotómiával 11 és 90 év közötti, nem kiválasztott betegeknél, átlagosan 4 cm-es bemetszéssel, az epevezeték sérülése nélkül. A klinikai diagnózist ultrahanggal, endoszkópos retrográd kolangiográfiával és orális kolecisztográfiával igazolták. Valamennyi beteg kolecisztektómián esett át cholelithiasis vagy acalcularis cholecystitis miatt, intraoperatív cholangiográfiával 162 betegen; koledokhotomia, sphincteroplasztika 43-ban, kőextrakció és T-tubus 32-ben; choledochoduodenostomia 32-ben; és koledochojejunostomia 3 betegnél. Csak 3 betegnél esett átműtét; 1 a máj ágyából való vérzés, 1 az epe peritonitis és egy másik a kizsigerelés miatt. Egy szívelégtelenség miatt elvesztettünk egy beteget, akit a műtét utáni ötödik napon visszavittek a kórházba. A kolecisztektómián átesett betegek átlagos kórházi tartózkodása csak 1,5 nap volt, és 4,8 nap azoknál a betegeknél, akiknek újabb eljárást kellett alkalmazniuk.
Bevezetés
Manapság a kozmetikai rész az ember minden tevékenységében fellendült, és a sebész nem lehet közömbös, ha kisebb műtéti sebeket kínál fel pácienseinek, amelyek nem rontják az eljárás minőségét, nem növelik a morbiditást és a mortalitást, de lehetővé teszik az esztétika javítását., csökkentse a kórházi tartózkodást, csökkentse a költségeket és gyorsabban térjen vissza a munkájához.
Anyagok és metódusok
Prospektív vizsgálatot végeztek 1995. június 1. és 1998. május 31. között, összesen 500 nem kiválasztott pácienssel, akiket külső vagy sürgősségi konzultációra az El Tunal Kórházba, a kolumbiai Bogotá körzeti egészségügyi titkárához rendelt harmadik szintű kórházba vittek be., epehólyag- vagy epevezeték-betegséggel. Minden beteg ultrahangon esett át, és azok, akik laboratóriumi obstruktív sárgaságot mutattak, endoszkópos retrográd kolangiográfián estek át. Az acalculous cholecystitisben szenvedő betegek orális cholecystographiát végeztek. Az epes eredetű hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával rendelkező betegek hasi CT-vizsgálaton estek át, és a Baltazar-besorolást követték (20).
Az 500 beteg közül 405 nőt (81%) és 95 férfit (19%) találtak, életkoruk 11 és 90 év között volt, átlagosan 46 évig. 128-at operáltak sürgősségi esetekre, 372-et pedig választható műtétre.
Az I. típusú közös epevezeték-cisztában szenvedő beteg Roux-en-Y choledochojejunostomián esett át. Az epeutódásos hasnyálmirigy-gyulladásban diagnosztizált betegeket orvosilag kezelték, és csak akkor hagyták őket műtéten, amikor az akut epizód alábbhagyott. Profilaktikus antibiotikumokat nem használtak rutinszerűen; ezeket az epevezeték feltárásának és a biliodigesztivális eltérítéseknek tartották fenn. Terápiás antibiotikumokat, metronidazolt és gentamicint használtak kolangitisben és pyocholecystában szenvedő betegeknél.
Az 500 operált eset egyikében sem volt szükség a bemetszés kiterjesztésére.
Eredmények
3 év alatt operált 500 beteg közül 405 (81%) nő és 95 (19%) férfi volt (2. ábra), átlagéletkoruk 48 év volt, és nagyobb az előfordulási gyakorisága 31 és 40 év között (3. ábra ), és akiknél az 1. táblázatban bemutatottak szerint különböző társult patológiákat találtak. Az elvégzett műtéti eljárásokat a 2. táblázat foglalja össze, kiemelve: kolecisztektómia 228 betegnél (45,6%); kolecisztektómia és intraoperatív kolangiográfia 162 betegnél (32,4%); kolecisztektómia és sphincteroplasztika 43 betegnél (8,6%); kolecisztektómia, choledochotomia, BVS és T-tubus 32 betegnél (6,4%); kolecisztektómia és choledochoduodenostomia 32 betegnél (6,4%); Kolecisztektómia és choledochojejunostomia 3 betegnél. Az összes eljárást egyetlen műtéti idő alatt hajtották végre 3–6 cm-es, átlagosan 4 cm-es bemetszésekkel, egyikük kitágítása és az epevezeték sérülése nélkül.