Minimálisan invazív technikák kialakulása az elhízás kezelésében

minimálisan

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 27. kötet, 4. szám, Madrid, 2012. július/augusztus

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.4.5867В

Minimálisan invazív kialakuló technikák az elhízás kezelésében

1 H. Fuenlabrada.
2 H. Costa del Sol. Marbella.
3 Egyetem H. Santiago de Compostela.
4 Br Gregorio Marañ ± Гіn.
5 H. Alcalô de Henares.
6 Egyetem H. Guadalajara.
7 Leon Egyetemi Segélykomplexum és IBIOMED. Leon Egyetem.
8 Cl. Sta. Elena. Torremolinos. Malaga. Spanyolország.

Kulcsszavak: Diófélék. Elhízottság. Új technikák. Gasztroplasztika. Gyomorprotézis. Duodenojejunal. Gyomortáji léggömb.

Bevezetés

Az orvostudomány más területeihez hasonlóan az elhízás - lényegében metabolikus betegség - kezelésének fejlődése kevésbé agresszív eljárások felé halad.

Mechanikus korlátozás

Állítható intragasztrikus ballon (Spatz)

Intragasztrikus protézis (ATIIP)

Ez egy BIG, amelyet endoszkópos kontroll alatt ültetnek be, és a gyomor falát perkután rögzítik. Tartályhoz van csatlakoztatva, amely lehetővé teszi térfogatának szabályozását. Ennek célja, hogy elkerülje a klasszikus léggömb első napokban bekövetkező nemkívánatos hatásait a kezdeti felfújás késleltetésével, másrészt a térfogat szabályozásához a beteg reakciójától függően. A falhoz rögzítése megakadályozná a vándorlást, ezért azt nem szabad eltávolítani 6 hónap elõtt, és azt tanácsoljuk, hogy tartsa kb. 2 évig.

Gaggiotti 4 előzetes vizsgálata 57 betegre terjed ki, 3 különböző országból, 1–28 hónapos nyomon követéssel. A gömb átlagos térfogata 210 ml-nek bizonyult, tartalma levegő volt a szokásos fiziológiás sóoldat helyett. A leadott túlsúly százaléka 39,2% volt a 20 betegben, akik 12 hónapos követést végeztek. Komplikációként 7 betegnél szubkután fertőzés, 3 esetben pedig a tározó explantálása volt.

Függőleges endoluminális gasztroplasztika (EndoCinch)

Transzorális gasztroplasztika (TOGA)

Transzorális restriktív endoszkópos implantátum (TERIS)

Ez a korlátozó célú protézis membránszerű implantátumból áll, amelyet a kardia szintjén kell elhelyezni, 10 mm lyukkal. A DE JONG 14 által vizsgált 13 beteg közül a protézist helyesen helyezték a 12-be. Az egyikben a gyomor perforációja miatt leállították. További 2 pneumoperitoneumot figyeltek meg. Az eljárás átlagosan 142 percig tartott, a lefogyott súly pedig 3 hónap alatt 22,2% volt.

Funkcionális korlátozás

Gyomor pacemaker (IGS = beültethető gyomorstimulátor)

2005-ben egy ausztrál áttekintést 22 tettek közzé, amelyet 2006-ban frissítettek. 11 tanulmányt tekintenek át, amelyek közül kettő randomizált és kontrollált, 8 esetsorozat, az egyik pedig egy klinikai eset hozzájárulása. Összesen körülbelül 700 beteget kezeltek addig a világon. Arra a következtetésre jutottak, hogy a gyomorstimuláció potenciálisan biztonságos eljárás és hatékony alternatíva azoknak a betegeknek, akik nem jelöltek műtétre. Két fő korlátozása magához a pacemakerhez kapcsolódna, mivel annak problémája a külsődleges működése, valamint a páciens megfelelő kiválasztása, különös tekintettel a pszichológiai vonatkozásokra, amelyek hatástalanok a falatozóknál.

2009-ben Hasler Ann Arborban áttekintette az elektrostimuláció hatásmechanizmusait 23 .

Botulinum Anthral Toxin (TB)

A botulinumtoxinnak (TB) erőteljes és hosszan tartó (2–4 hónapos) gátló hatása van az izomösszehúzódásokra, mind a simaizom, mind a harántcsíkolt izmokban. Ez a hosszan tartó bénulás ideálisnak tekinthető az izomtónus bizonyos rendellenességeinek kezelésében.

Ugyanígy Topazian és mtsai. 31 megfigyelte az elviselhető ételek maximális mennyiségének csökkenését és a gyomor kiürülésének késleltetését, ami a bevitel jelentős csökkenéséhez és a testtömeg csökkenéséhez vezetett.

Noha a vizsgálatokban alkalmazott toxin dózisok nagymértékben változtak (120-500 NE), biztonságosnak, jól tolerálhatónak bizonyultak, és nem észleltek jelentős mellékhatásokat.

Felszívódási zavar

Endoszkópos duodenojejunális bypass (endobarrier)

2007-ben használták először az Egyesült Államokban egy 37 éves betegnél, akinek 3 hónap alatt 9 kg-ot sikerült lefogynia 32 .

2009 decemberében ezt az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelését jóváhagyták, és így az EK jóváhagyta. Eddig több mint 280 beteget kezeltek; a GY-dinamika adatai szerint a brazíliai Moura vezetett egy klinikai vizsgálatot, ahol az eszközt először egy évig tartották, nem pedig 3 hónapig, mint a kezdeti vizsgálatokban.

Így a SAGES 2009 áprilisában úgy ígérkezik, hogy ígéretes jövőt jósol ennek a területnek, de kihat az eddig rendelkezésre álló szűkös adatokra 37 .

Mind az antrális botulinum toxin, mind a gyomor pacemaker célja, hogy paraszimpatikus úton módosítsa a gyomor motilitását: a toxint pontatlanul és átmenetileg, valamint a hosszú távú pacemakert a beteghez igazítva. Másrészt a toxin lokális és reverzibilis szinten hat, míg a pacemaker nemcsak endoszkópos, hanem laparoszkópos, és ezért általános érzéstelenítést is igényel.

Következtetések

Az új technológiáknak köszönhetően más lehetőségek jelennek meg az elhízás kezelésére anatómia csekély vagy anélkül történő megváltoztatása nélkül.