Nehéz légutak kóros elhízásban; Chilei Anesztézia folyóirat
Rev Chil Anest Vol. 39 No. 2 pp. 110-115 | doi:
PDF | ePub | RIS
Bevezetés
Az aneszteziológusok egyik legfontosabb feladata az érzéstelenítés, a műtét során és a közvetlen posztoperatív időszakban a légutak átjárhatóságának biztosítása és a légzési funkció fenntartása a megfelelő oxigénellátás elérése érdekében. A légutak kezelésének nehézségei, beleértve a szellőztetést és a légcső intubációs problémáit, bár ritkák, az érzéstelenítés morbiditásának és mortalitásának első okai. Az ajánlások a légút értékelésére a műtét előtti időszakban, a prediktorok felismerése és a nehéz légút kezelésére vonatkozó iránymutatások a probléma csökkentésére irányuló szervezett erőfeszítések eredményeként jöttek létre 2. Ezen intézkedések pozitív hatása ellenére a váratlanul nehéz légutak továbbra is valódi problémát jelentenek az érzéstelenítésben. Ennek a problémának az előrejelzése és az azzal való felkészülés érdekében kísérletet tettek a veszélyeztetett betegek csoportjainak azonosítására, amelyek közül többek között az elhízottakat és az obstruktív alvási apnoe szindrómában (OSAS) szenvedőket említik.
Az elhízás tartós növekedése a világ népességében jelentős közegészségügyi probléma, amelynek következtében a „21. század járványának” hívták 3. A bariatrikus műtétek sikerének elismerése az elhízás kezelésében, az elhízott betegek számának növekedésével és az elhízással összefüggő patológiákkal, amelyek műtéti kezelést igényelnek, megnövelte annak esélyét, hogy az aneszteziológusoknak ilyen típusú betegekkel kell szembenézniük szokásos gyakorlat 4, 5. Mivel az elhízott betegek légúti kezelésével kapcsolatban továbbra is viták vannak az aneszteziológusok körében, meg kell oldani néhány, a kérdéssel kapcsolatban még fennálló kérdést (1. táblázat).
Asztal 1 Az elhízott légutakkal kapcsolatos függőben lévő viták
| 1. Nehezebb a szellőzés és az intubáció az elhízott betegeknél? |
| 2. Milyen paraméterek hasznosak az elhízott nehéz légutak előrejelzéséhez? |
| 3. Hogyan kell kezelni az elhízott személy légutakat? |
| 4. Van-e összefüggés az elhízás, az OSA és a nehéz légutak kezelése között? |
| 5. Hogyan kell értékelni és kezelni az OSAS-ban szenvedő betegeket? |
Szellőzés és légcső intubáció elhízottaknál
Az elhízott betegeket nehezen intubálják és arcmaszkkal szellőztetik. Ennek bizonyítékául szolgálnak a klasszikus érzéstelenítési szövegekben ezzel kapcsolatban tett megállapítások, valamint az aneszteziológusok és az intenzív szakemberek félelme a légúti kezeléstől ebben a csoportban. 5., 6. beteg. Az elhízás és a nehéz légutak közötti megállapított kapcsolat valószínűleg egy olyan időszakban elért izolált esetek jelentésén alapul, ahol az anesztézián átesett elhízott betegek száma alacsony volt, akárcsak az 1990-es évek elejéig. A közelmúltban a bariatrikus sebészet növekedése befolyásolta az elhízottak érzéstelenítésének kialakulását, és lehetővé tette a bennük rejlő specialitás különböző aspektusainak tanulmányozását.
2. táblázat Nehéz intubáció előrejelzői eutróf egyéneknél
Nagy légúti prediktorok
Elhelyezés és intubáció elhízva
Az érzéstelenítő gyakorlatban a beteg helyzetének és különösen a fej helyzetének fontosságát emelik ki, hogy megfelelő feltételeket biztosítsanak a laryngoscopy és a trachealis intubáció számára. Eutróf egyéneknél a "szaglóhelyzet", amely a fejnek a törzshöz viszonyított emelkedéséből áll, az ágyék alatti párna segítségével, valamint a nyak hiperextenziójával és az állkapocs magasságával lehetővé teszi a felső légút tengelyeinek összehangolását, a laryngoscopy és a trachealis intubáció megkönnyítése. Egy nemrégiben megjelent publikáció kimutatta, hogy a „szagló” helyzet nem volt elegendő az optimális feltételek eléréséhez a laryngoscopia során kórosan elhízott betegeknél (BMI> 40 kg/m2), a zsírszövet lerakódása miatt a törzs és a nyak régióiban (1. ábra).
1.ábra 40 kg/m2 BMI-vel rendelkező beteg fekvő helyzetben és "szagló helyzetben". 10 cm-es fejpárna.
Kimutatták, hogy a fej, a nyak és a mellkas felső része 20-30 ° -os szögben emelkedik a csomagtartó többi része fölé, és így jobb látást tesz lehetővé a laryngoscopia során, és ezért megkönnyíti ezen betegek intubációját16. Ezt a "rámpán" -nak nevezett helyzetet úgy érhetjük el, hogy a párna mellett a fej alá, a párnákra vagy párnákra helyezzük a felső mellkasi, nyaki és agyi régiót. A kutatást végző kutatócsoport megfigyelte, hogy a „rámpa” helyzet, szemben a „szagló” helyzettel, a vízszintes síkban a suprasternális üreg és a külső halló hús közötti összehangolást eredményezte, és ezt az összehangolást javasolták a laryngoscopiára kórosan elhízott egyéneknél (2. ábra).
2. ábra "Rámpás helyzet" párnák alkalmazásával a mellkas és a fej felső részének megemeléséhez. Vegye figyelembe a külső hallóhártya és a szupraszternális üreg beállítását.
A későbbi tapasztalatok megerősítették a „rámpa” helyzet hasznosságát, mind az intubáció, mind az arcmaszk szellőztetése során. A csuklós műtéti asztal szögelése ugyanazt a hatást éri el, amelyet a párnák használatával érnek el 17. A rámpa helyzetének leírása valószínűleg egy „előtte és utána” jelöli az elhízott beteg légutak kezelését, és a környéken végzett jövőbeni vizsgálatoknak, valamint ezen betegek érzéstelenítésének kezelésének tartalmaznia kell azt. A tengelyek összehangolása mellett az érzéstelenítés kiváltását megelőző időszakban a rámpa helyzetének használata javítja a légzési mechanikát, jobb vér oxigénellátást tesz lehetővé, és késlelteti az apnoe miatti deszaturációt, ha a betegnek 100% oxigént kell lélegeznie egy arcon keresztül. maszk 3 percig 18, 19 .
Gégemaszk elhízott betegeknél
Az elhízott légutak kezelésének alternatívája az intubáló gégemaszk használata (ILMA = az angol “intubating laryngeal mask airway” rövidítése), amely néhány újabb tanulmányban megmutatta hasznosságát mind a szellőzésben, mind az intubációban. kórosan elhízott betegek. A tanulmányok az intubáció előtt az esetek 100% -ában sikeres szellőzést mutatnak az ILMA-n keresztül, ami magában foglalja a megfelelő szellőzés lehetőségét, akiket az anesztézia kiváltása után a felső légutak összeomlása vagy elzáródása miatt nehéz vagy lehetetlen arcmaszkkal szellőztetni 20. Kimutatták azt is, hogy a kórosan elhízott betegek 96% -ában vakon intubálni lehetett a légcsövet az ILMA-n keresztül. .