Nem lisztérzékenységi lisztérzékenység-diagnózis - Cikkek - IntraMed
Összegzés:
A nem cöliákiás gluténérzékenység (NCGS) egy olyan szindróma, amelyet bél- és extraintesztinális tünetek jellemeznek a gluténnel fogyasztott ételek fogyasztásával kapcsolatban olyan betegeknél, akik nem szenvednek lisztérzékenységben vagy búzaallergiában. Tekintettel az NCGS markereinek hiányára, a diagnózis megerősítésének eljárását egységesíteni kell. Ebben a munkában a szerzők a szakemberek ajánlásairól számolnak be az NCGS-t megerősítő diagnosztikai protokoll végrehajtására.
Bevezetés
A nem cöliákiás lisztérzékenységre (NCGS) a bél- és bélen kívüli tünetek jellemzők a gluténtartalmú ételek fogyasztásával kapcsolatban olyan embereknél, akik nem szenvednek lisztérzékenységben (CD) vagy búzaallergiában. Még mindig nincs megállapodás az „SGNC” terminológiáról. Noha az NCGS-t gluténtartalmú gabonafélék váltják ki, a felelős étrendi fehérjét még nem sikerült azonosítani, és a gluténon kívül más összetevőket is tartalmazhat, például a gabonafehérje amylaatrypsin (IAT) inhibitorait.
Ebben az esetben meg kell változtatni a terminológiát. Az SGNC gyakorisága még mindig nem ismert. Közvetett bizonyítékok arra utalnak, hogy nagyobb, mint a CD-je. Ez utóbbi az általános népesség körülbelül 1% -át érinti. Az NCGS kezelése a gluténmentes étrenden (SGD) alapszik, bár nem ismert, hogy az összes gluténtermék szigorú és tartós elkerülésére van-e szükség. Mivel a betegség átmeneti lehet, újra kell értékelni a glutén toleranciát az NCGS-ben szenvedő betegeknél.
A glutén fogyasztása és a tünetek megjelenése közötti késleltetési időszak általában rövid, órák vagy napok. Az NCGS közös jellemzői általában az irritábilis bél szindróma (IBS), vagyis puffadás, fájdalom és szabálytalan bélmozgás. A jelenlegi orvosi szakirodalom azt sugallja, hogy az IBS-ben diagnosztizált betegek közül sokan valóban türelmetlen valamilyen ételhez.
A leggyakoribb reakciók a gluténre, a laktózra, a tejfehérjékre, a fermentálható oligóra, a di- és monoszacharidokra, valamint a poliolokra (FODMAP) vonatkoznak. Az NCGS-ben szenvedő betegek azonban gyakran az emésztőrendszeren kívüli tünetekről számolnak be, például fejfájásról és/vagy mentális zavartságról, amelyeket nem magyaráznak laktóz vagy FODMAP intolerancia.
Az elmúlt években számos tanulmány feltárta a gluténtartalmú ételek fogyasztása és a rendellenességek/tünetek kialakulása közötti kapcsolatot neurológiai és pszichiátriai, mint például ataxia, neuropathia, skizofrénia, autizmus, depresszió, szorongás és hallucinációk. A bél és az agy közötti feltételezett kapcsolatok egyike (az agy-bél tengely) a megnövekedett bélpermeabilitás meglétére utal. Ez viszont lehetővé tenné, hogy a gluténpeptidek (vagy más búzaszármazékú fehérjék) átlépjék a bélgátat, belépjenek a véráramba és átlépjék a vér-agy gátat, neuroingyulladást okozva, vagy befolyásolva az endogén opioid rendszert és az idegrendszer neurotranszmisszióját. Az NCGS és bizonyos neuropszichiátriai rendellenességek közötti lehetséges kapcsolat azonban még egyáltalán nem világos.
Az NCGS nem csupán a kirekesztés diagnózisa lehet. Egyre inkább szükséges az állítólagos NCMS-t megerősítő eljárás egységesítése. A diagnózisnak egyértelműnek kell lennie a kezelés megkezdése előtt, de ez a bizonyosság nem mindig lehetséges. Ezt a kérdést meg lehet oldani a jó felhasználásával válasz kezelésre, mint annak bizonyítékára megerősít a diagnózis.
2014 októberében az olaszországi Salernóban tartották a gluténnel kapcsolatos betegségekről szóló 3. nemzetközi találkozót, hogy konszenzust érjenek el az NCGS diagnózisának megerősítéséről. Felismerték, hogy érzékeny és specifikus biomarkerek hiányában a legspecifikusabb diagnosztikai megközelítés a páciens szoros és szabványos monitorozása a glutén eliminálása és újbóli bevezetése során.
Ez a cikk tájékoztatja a megállapodást és a szakemberek ajánlásait arról, hogy miként kell végrehajtani az SGNC megerősítésére vonatkozó protokollt.
SGNC diagnosztikai protokoll
Az NCGS diagnózisát figyelembe kell venni azoknál a betegeknél, akiknek perzisztáló bél- és/vagy extraintesztinális tünetei vannak, a glutént tartalmazó étrenden a CD és TA szerológiai markereinek normális eredményei vannak, és általában gluténben gazdag ételek fogyasztása után a tünetek súlyosbodásáról számolnak be.
A cél megerősíteni a diagnózis Az SGNC-nek kettősnek kell lennie:
(1) értékeli a válasz gluténmentes étrend (DSG) klinika
(2) meghatározza a hatását újrabevezetés glutén DSG-kezelés után.
A diagnosztikai értékelés tehát csak annak a betegnek indítható el, aki normál étrendet fogyaszt gluténnel. Sajnos ezek közül a betegek közül sokan már DSG-t kapnak, amikor először konzultálnak. Ezekben rövidebb diagnosztikai folyamatot lehet elfogadni, csak a 2. lépéssel.
Az 1. és 2. lépésben a klinikai értékelést egy önadagoló eszközzel hajtják végre, amely magában foglalja a Gasztrointesztinális Tünetek Értékelési Skálájának (GSRS) módosított változatát. A GSRS-t széles körben használják a gyomor-bélrendszeri rendellenességek gyakori tüneteinek értékelésére. Az itt bemutatott eszköz olyan elemeket is tartalmaz, amelyek értékelik az NCGS extraintesztinális megnyilvánulásait. A páciens egy és három fő tünetet azonosít, amelyeket kvantitatívan értékelnek egy numerikus skálán, amelynek pontszáma 1-től (enyhe) és 10-ig (súlyos).