Neuroleptikus, pszichotikus kezelés, RADAR Kortárs klinikai folyóirat
Amióta a múlt század közepén bevezették a neuroleptikumokat, a fenntartó kezelés a skizofrénia és más visszatérő pszichotikus rendellenességek diagnosztizálásakor jellemző. Nagy-Britanniában például a becslések szerint a skizofréniában diagnosztizált mentálhigiénés betegek 97,5% -ának felírnak legalább egy antipszichotikumot 1. Ez a protokoll számos tanulmányon alapul, amelyek arra a következtetésre jutottak, hogy a tartós kezelés csökkenti a visszaesés kockázatát. Az utóbbi időben azonban azok
Neuroleptikus abbahagyás és visszaesés
A kép tovább bonyolítása érdekében vannak olyan szerzők, akik rámutatnak, hogy az antipszichotikumok megvonásával járó tünetek visszaesést válthatnak ki. Egyes szerzők az absztinencia által kiváltott relapszus jelenségét írták le egy másik pszichoaktív gyógyszerrel, a lítiummal kapcsolatban, bipoláris rendellenességben szenvedők esetében.
Ebben az értelemben értelmezhető, hogy a gyógyszer-abbahagyási csoportba sorolt betegeknél a súlyosbodás részben vagy teljes egészében az antipszichotikus megvonás káros hatásainak, nem pedig a fenntartó kezelés előnyeinek tudható be.
Másrészt a fent említett tanulmányok többsége a relapszusra összpontosít, mint fő eredmény, mellőzve vagy másodlagos változóként tekintve a globális működésre, az életminőségre, a munkához való alkalmazkodásra stb. Ezenkívül a kutatás a legtöbb tanulmányban rövid időre, kevesebb, mint egy évre korlátozódik. Az utánkövetési idő nagyon releváns, mivel az a néhány, több mint egy évig tartó utánkövetés olyan eredményeket ad, amelyek arra utalnak, hogy bár a relapszus vagy a romlás a gyógyszerek abbahagyásának idejére koncentrálódik, a különbségek a betegek között antipszichotikumokkal fenntartva, és akik abbahagyják a szedést, az idő múlásával csökken.
A neuroleptikus kezelés káros hatásai
Nem sokat tudni arról, hogy a betegek maguk hogyan értékelik a relapszus kockázatát más kimenetellel szemben. Tudjuk, hogy egyes betegek nehezen tudják fenntartani a kezelést, amelyet gyakran a "betegség megtagadásának" megnyilvánulásaként értelmeznek, de az antipszichotikumok mellékhatásai nagyon rokkantságként tapasztalhatók, és egyes betegek, akik abbahagyják a kezelést, implicit módon elfogadják a visszaesés mint olyan kockázat, amelyet érdemes vállalni, és felügyelet vagy támogatás nélkül belevetik magukat, mivel az őket kezelő szakemberek vonakodnak elhagyni a kialakított protokollok biztonságát.
Az antipszichotikumok lehetséges káros hatásai jelentősek. Az őket használó betegek gyakran panaszkodnak az általuk okozott affektív tompa és szexuális diszfunkcióra. Hosszú távú alkalmazása nem hagyhatja figyelmen kívül azt, hogy egyes tanulmányok rámutatnak a halálozás mindenféle okokból adódó megnövekedett kockázatára. Kardiotoxicitása ismert, és folyamatos használata hirtelen szívhalálhoz kapcsolódik. Közülük sokan a súlygyarapodást támogatják, amely egyes "atipikus" antipszichotikumok esetében jelentősvé válik, és korai és állandó jellegű anyagcsere-változások kísérik. Gyakori a tardív diszkinézia, egy neurológiai állapot, amely a kognitív károsodáshoz kapcsolódó akaratlan mozgásokkal jár, ez néhány hónapos kezelés után megjelenhet, és visszafordíthatatlan. A közelmúltban klinikai és állatkísérletek jelennek meg, amelyek az agy súlyának és térfogatának csökkenését mutatják hosszú távú antipszichotikus kezelés során, bár ezen eredmények lehetséges funkcionális következményei még mindig nem ismertek.
A neuroleptikus kezelés leállításának legújabb tanulmányai
Az elmúlt években két fontos vizsgálat eredménye ismert az antipszichotikus kezelés leállításával kapcsolatban. Az Egyesült Államokban végzett 20 éves longitudinális vizsgálat során Martin Harrow skizofrénia és bipoláris rendellenességgel foglalkozó szakértő pszichológus kutatócsoportja 139 pszichotikus beteget követett, akiknek a felénél skizofrénia, a többieknél pedig hangulati rendellenességet diagnosztizáltak. A nyomon követés a rendellenesség akut fázisától 20-ig tartott. Négy és fél éves követés után azok a skizofrén betegek, akik hosszú ideig abbahagyták az antipszichotikumok szedését, jobb eredményeket mutattak, mint azok, akik fenntartották a kezelést, és relapszusuk aránya nem volt magasabb.