Nyomaték kezelése; a megfelelőség mérői; n Nefrológia
A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.
Indexelve:
MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A PERITONEAL DIALYSIS KLINIKAI ESETEI
Szerkesztők: María A. Bajo Rubio és Maite Rivera Gorrín.
A PERITONEAL DIALYSIS KLINIKAI ESETEI
Szerkesztők: María A. Bajo Rubio és Maite Rivera Gorrín.
A dialízis kezdetétől bebizonyosodott, hogy ugyanazon dialízis séma minden beteg számára azt jelentette, hogy néhányuk mentes az urémia szövődményeitől, míg mások végül az urémiás szindróma szövődményei lettek. Ebből a gyakorlati bizonyítékból fakad a kezelés individualizálásának, a „dialízis számszerűsítésének” és a „mi a megfelelő dózis” meghatározásának szükségessége.
Így keletkezik a Kt/V, hogy megpróbálja meghatározni a dózist a hemodialízisben (HD) és a peritonealis dialízisben (PD) is. Ez egy karbamidon alapuló egység nélküli paraméter, amely méri a kezelés során a karbamidtól megtisztított vér térfogatát (HD-ként egy munkamenetben és PD-ben hetente), és viszonyítja azt a beteg testvízének mennyiségéhez.
És mi a megfelelő adag? Nos, az, amely felett nem kapunk hasznot, és amely alatt a halálozás növekszik. Jelenleg PD-ben az ajánlott dialízis dózisok két randomizált és prospektív 1,2 vizsgálaton alapulnak, amelyek a minimális Kt/V-t 1,7-ben határozták meg. Korábban a CANUSA-vizsgálat alapján az ajánlás 2 volt a Kt/V és a kreatinin-clearance (ClCr) 60 l/hét/1,73 m 2 volt. .
PD esetén a maradék vesefunkciót (RRF) adják a peritonealis Kt/V-hez a teljes heti Kt/V kiszámításához, azzal a meggyőződéssel, hogy a maradék 1 ml/perc hatékonyabb, mint a peritonealis 1 ml/perc 4 .
A "megfelelő" a latin adaequāre szóból származik, és azt jelenti, hogy közelítsük azt, ami hasonlónak tekinthető a szükségeshez. Az utóbbi időben, amit "megfelelő dialízissel" értünk, fokozatosan kibővítettük, különös figyelmet fordítva a hidratáció és a táplálkozás állapotára, és természetesen az RRF-re, amelynek döntő hatása van ezekre az összetevőkre. Ehhez hozzá kell tenni, hogy a dialízis akkor megfelelő, ha lehetővé teszi a jó életminőséget, a sav-bázis egyensúly korrekcióját, a célokon belüli hemoglobinszintet és a jó szívizom funkciót, a hiperparatireoidizmus szabályozását, a foszfort, a fertőzések megelőzését, a hozzáférés jó állapotban tartását stb.
A "megfelelő dialízis" célja ezen a ponton utópisztikus; Meghatározhatnánk azonban az ideális dózist, amely lehetővé teszi, hogy a dialízis alatt álló beteg várható élettartama hasonló legyen életkorának és nemének egyénéhez hasonlóan veseelégtelenség nélkül.
Bemutatjuk egy 36 éves, releváns kórelőzmény nélküli férfi esetét, aki a sürgősségi osztályra jött a jobb üreg fájdalma miatt. Akut veseelégtelenséget 253 mg/dl karbamiddal és 6,1 mg/dl kreatininnel fedeztek fel, ennek oka a kórházba kerülése, és a glomerulusok több mint 90% -ánál félholdas pauciimmun proliferatív extracapilláris glomerulonephritis diagnosztizált.
Megkezdték az intravénás szteroidok és a ciklofoszfamid kezelését, de a funkció tovább romlott. Helyeznek egy központi katétert és elindítják a normál HD-t. Két fistula meghibásodása után, az egyik nem működő, a másik gyengén fejlődő, vénás katétert tartottak fenn. Négy hónappal a HD-ben való tartózkodása után láz és bakterémia miatt vették fel, amelyet a jobb pitvarban trombusos jugularis katéternek tulajdonítottak. Tekintettel a HD-hez való állandó vaszkuláris hozzáférés végrehajtásának nehézségeire, a PD-t helyettesítő technikaként javasoljuk a betegnek, és elfogadja.
A krónikus ambuláns PD-t (CAPD) napi négy napi 2000 ml-es cserével kezdi (2 glükózpuffer-hidrogén-karbonát/laktát 1,36% -nál; 1 aminosav és 1 icodextrin éjszaka). Szokás szerint peritonealis egyensúlyi tesztet (PET) hajtottak végre 6 héttel a PD megkezdése után; Kiderült, hogy magas transzporter. Súly: 60,3 kg; testfelület: 1,73 m 2; méret: 1,72 m.
Miután egy évig CAPD-n maradtunk, és javult az RRF (karbamid: 57 mg/dl és kreatinin: 2,8 mg/dl MDRD-vel 27 ml/perc/1,73 m 2), úgy döntöttünk, hogy kivonjuk a beteget a technikából, és kövesse az evolúciót.
Négy hónapig nincs vesepótló terápia, ekkor a bakteriális tüdőgyulladás miatt a vesefunkció romlik és a CAPD újraindul. Amikor visszatért a dialízishez, mintája megegyezett azzal, amelyet távozásakor követett: 4 napi 2000 ml-es csere. A peritonealis katéter heparinnal történő alapozással és havi mosással továbbra is szabadalom maradt.
Fokozatosan elveszítette az RRF-t, és a 9. hónapban a dialízis dózisa nem volt elegendő, ezért automatizált PD-t (APD) indított el. Egy második PET azt mutatja, hogy még mindig magas szállítószalag. APD-s kezelési módja: árapálymód 50%, peritoneális töltési térfogat: 2200 ml; tartózkodási idő: 33 perc. A kezelés teljes térfogata: 17 000 ml. Éjszakai kezelési idő: 9 és fél óra. Napi csere 2000 ml icodextrinnel.