Óriás hiatal sérv intratorakális gyomorral Esettanulmány és az irodalom áttekintése

Chilei Journal of Radiology. Vol. 18, N ° 4, 2012. év; 179-183.

GASTROINTESTINAL

Óriás hiatal sérv intrathoracikus gyomorral: Egy eset jelentése és az irodalom áttekintése

Óriás hiatal sérv intrathoracikus gyomorral: Esettanulmány és irodalmi áttekintés

Dr. José A. de Grazia K (1,2), Marcelo Godoy Z (1,2), Ítalo Cavallo B (1,2), Claudio Cortés A (1) .

1. Képalkotó központ, Clínico Universidad de Chile Kórház, Santiago - Chile.

2. A radiológiai doktor ösztöndíja.

Absztrakt: Az óriás hiatal sérv (GHH) intrathoracalis gyomorral ritka állapot. Ez egy 3-as típusú vagy kevert sérv (csúszó és paraesophagealis komponenssel), amelynek a gyomor több mint 30% -a kiáll a mellkasüregbe. Ezek a sérvek általában gyomorforgással társulnak, többnyire organoaxiális csavarodással. Nem specifikus klinikai megnyilvánulásaik vannak, köztük hányás, mellkasi vagy epigasztrikus fájdalom. Az olyan szövődmények, mint a volvulus, a perforáció vagy a gyomorelzáródás, orvosi sürgősséget jelentenek. Sok esetben ezek a sérvek mellkasröntgenen véletlenül kimutathatók. A képalkotó vizsgálatok, elsősorban a multidetektoros CT és a felső gasztrointesztinális sorozatok, alapvető fontosságú eszközök ezen elváltozások diagnosztizálásához és anatómiai jellemzéséhez. A GHH kezelése nyitott vagy laparoszkópos sebészeti megközelítést igényel. Osztályunkon értékelt beteg esetéről számolunk be, akinek óriási hiatal sérvét diagnosztizálták intrathoracalis gyomorral és organoaxiális gyomorforgalommal.

Kulcsszavak: Számított röntgen tomográfia, gyomor volvulus, Hiatal sérv.

Összegzés: Az intrathoracalis gyomorral járó óriás hiatal sérv (HHG) ritka betegség. Ez megfelel egy 3. típusú vagy kevert sérvnek (csúszó és paraesophagealis komponens), amely a gyomor több mint 30% -át tartalmazza a mellkas szintjén. Gyakran előfordul, hogy ezek a sérvek gyomorforgással társulnak, lehetőleg szerv-axiális típusúak. Klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, és hányást, mellkasi vagy epigasztrikus fájdalmat tartalmaznak. Olyan szövődményeket mutathatnak be, mint volvulus, perforáció vagy gyomorelzáródás, ami orvosi sürgősséget jelent. Sok esetben mellkasi röntgenfelvételen véletlenül kimutathatók. A képekkel irányított tanulmány, különösen a multidetektoros komputertomográfia és a nyelőcső-gyomor-duodenum bárium-vizsgálata elengedhetetlen ezen elváltozások diagnosztizálásához és jellemzéséhez. A kezelés műtéti, akár nyílt, akár laparoszkópos műtéttel. Bemutatjuk a szolgálatunkban értékelt beteg esetét, akinél a HHG diagnózisa intrathoracalis gyomorral, gyomor szerv-axiális rotációval történt.

Kulcsszavak: Hiatal sérv, számítógépes tomográfia, gyomor volvulus.

Bevezetés

Az intrathoracalis gyomorral járó óriás hiatal sérv (HHG) ritka betegség. Az elmúlt időszakban nagyobb gyakoriságú eseteket tapasztaltunk idős és elhízott betegeknél. Ezek a sérvek általában a gyomor-szerv axiális rotációjával társulnak, és komplikációkat mutathatnak, például volvulust, perforációt vagy gyomorelzáródást. A képalkotó vizsgálatok, különösen a multidetektoros komputertomográfia és a nyelőcső-gyomor-duodenum bárium-tanulmány, elengedhetetlenek ezen elváltozások diagnosztizálásához és jellemzéséhez. A kezelés műtéti, akár nyílt, akár laparoszkópos műtéttel.

Klinikai eset:

72 éves nőbeteg, akinek kórelőzményében krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) szerepel. Évek óta hányása és időszakos étkezés utáni mellkasi fájdalma volt. Az elmúlt héten a hányás gyakorisága növekszik. Konzultáció kórházunk Sürgősségi Szolgálatán.

2 éves mellkasröntgen áll rendelkezésre, amely lekerekített képet mutat, levegő-folyadék szinttel, túlvetítve a szív sziluettjére; az oldalirányú vetület ennek a sérülésnek a retrocardialis elhelyezkedését mutatja (1. ábra).

intratorakális

1.ábra. Mellkas röntgen, postero-anterior és laterális vetület, óriás hiatal sérvben szenvedő betegen, intrathoracalis gyomorral.

(A) postero-anterior vetület: levegő-folyadék szint figyelhető meg a mediastinumban, amely túlvetül a szív sziluettjére (fehér nyíl); (B) oldalnézet: a sérülés retrocardialis elhelyezkedését a hátsó mediastinumban ellenőrizzük (fehér nyíl).

A vizsgálatot kontraszt-fokozott mellkasi és hasi számítógépes tomográfiával folytattuk. Nagy hiatal sérv igazolható, a nyelőcső-csomópont a mellkas felé csúszik, és a szemfenék, a test egy része és a gyomor antrum is intrathoracikus helyzetben helyezkedik el. A fentiek konfigurálják a 3-as típusú vagy a kevert hiatal sérvét. A gyomor szerves-axiális irányban forog. A gyomortest túlzottan kinyújtott része, amely az intraabdominális szinten helyezkedik el, az antropylorus régió összenyomódását okozza a jobb diafragmatikus oszlophoz. A gyomor falát megfelelően megnöveli a kontrasztanyag, nincs pneumatosis vagy környező folyadék (2. és 3. ábra).

2. ábra. A mellkasi és a hasi számítógépes tomográfia kontrasztos, axiális metszetekkel, óriás hiatal sérvben szenvedő betegnél intrathoracikus gyomorral.

(A), (B), (C) és (D) tengelyirányú szakaszok, cephalo-caudalis irányban elrendezve: a szemfenék (F betű) és az antrum (A betű) a mellkasban, a testben található (C betű) részben a mellkasban helyezkedik el. A nyelőcső-gyomor kereszteződés a mellkas felé emelkedik (nyíl a B képen). Az antropylorikus régiót a túlnyújtott gyomortest szorítja a jobb oldali rekeszoszlophoz (nyíl a D képen).

3. ábra. A mellkasi és hasi számítógépes tomográfia kontrasztokkal, koronális rekonstrukciók, óriás hiatal sérvben szenvedő betegnél intrathoracalis gyomorral.

(A) koronális rekonstrukció: a gyomor nagyobb görbülete (fehér nyíl) felül helyezkedik el a kisebb görbületnél (fekete nyíl), ami intrathoracikus szerv-axiális gyomorforgást jelent; (B) koronális rekonstrukció: az antropylorikus régiót a jobb diafragmatikus oszlophoz (nyílhegy) összenyomja a gyomortest, a gyomor egy része még mindig a hasban helyezkedik el (csillag).

Az elváltozás anatómiájának jellemzésére barium nyelőcső-gyomor-duodenum vizsgálatot végeznek, amelynek során a mellkas felé sérvezett gyomor íves elrendezésben figyelhető meg, hasonlóan a görög Omega betűhöz. Nincs bizonyíték az élelmiszer-visszatartás tartalmára, és a tartalom áthaladása a hasüregen, amely az intraabdominális, gyors (4. ábra).

4. ábra. A nyelőcső-gyomor-duodenum bárium-vizsgálata, a gyomor képei óriási hiatal sérvben szenvedő betegnél intrathoracalis gyomorral.

(A) a gyomor elülső képe: a gyomor nagyobb görbülete (fehér nyíl) a kisebb görbületnél (fekete nyíl) fölött helyezkedik el, amely szerv-axiális gyomorforgást jelent, a görbült gyomor elrendezi a görög Omega betűt a gyomor antrumának disztális része (hosszanti redőket mutat) intraabdominális (nyílhegy) helyezkedik el; (B) A gyomor ferde képe: a nyelőcső és a gyomor találkozása megemelkedik, a mellkasban található (nyílhegy), a nyelőcsőben nincs visszatartás. A kép jobb alsó sarkában a görög Omega betű látható, amely a gyomor elrendezését írja le.