Osteoporosis laktáció és terhesség alatt - Medwave
Ez a teljes szöveg a 2006. április 20. és 22. között Santiagóban tartott XIV. Chilei Osteológiai és ásványi anyagcsere-kongresszus keretében megtartott konferencia szerkesztett és módosított átirata. A rendezvényt a Chilei Osteológiai és Ásványi Társaság szervezte. anyagcsere.
Tudományos kiadás: Dra. Marina Arriagada.
Kalcium egyensúly terhesség és szoptatás alatt
Normális esetben 1000 mg kalcium kerül be, 850 eliminálódik és 150 felszívódik, de az extracelluláris folyadékkal és a csonttal nulla az egyensúly, mert 150-200 mg/nap között a vese eliminálódik. Terhesség alatt nagyobb mennyiségű kalcium felszívódik, a magasabb 1,25-dihidroxi-D-vitamin hatása miatt; egy felnőtt körülbelül 250 mg kalciumot szív fel az étrendből, és 100 mg-ot választ ki az emésztőrendszerből; másrészt terhesség alatt legfeljebb 520 mg kalcium felszívódik, és csak 50 szekretálódik. A terhesség alatt azonban a calciuria átlagosan 220 mg-ra növekszik, és a placentába 250 mg/nap jut át, függetlenül a bevitt mennyiségtől. kalcium, amely különösen a harmadik trimeszterben termelődik. A gradiens elleni átjutást a parathormonnal kapcsolatos peptid (PTHrP) közvetíti, amely a neoplasztikus malignus hiperkalcémia mediátora, és amely alacsony szinten egész életen át részt vesz a szervezet homeosztázisában, terhesség alatt fokozódik, különösképpen a szinten elősegíti a kalcium átjutását a gradienssel szemben.
A laktáció alatt a bél felszívódása visszatér a normális tartományba, és a kalciumuria csökken, de a kalcium bevitelétől függetlenül 250 és 300 mg/nap közötti kalcium jut a tejbe. Ez a tény meghatározhatta az extracelluláris folyadék és a csont közötti negatív, -250 mg-os kalciumegyensúlyt, amely csak akkor egyensúlyozna és nulla lesz, ha a kalciumbevitel 1000 mg/nap helyett 1250 mg/napra nő. Az ösztrogének szintje nő a terhesség alatt és csökken a laktáció alatt; ezért a többszörös terhességben szenvedő nőknél hosszabb az ösztrogénszint a terhesség alatt, de a szoptatás alatt hosszabb ideig alacsony az ösztrogénszint is. E két antagonista állapot csontra gyakorolt együttes hatása ellentmondásos; A szakirodalomban csontdenzitometriával (BMD) végeztek vizsgálatokat, amelyekben ezen változó javulását, csökkenését és változásainak hiányát írják le, ami sok zavart okozott.
Terhesség alatt az anyai ásványi homeosztázis alkalmazkodik a kalcium és a foszfor bejuttatásához a magzatba, lehetővé téve 25-30 g kalcium lerakódását a csontvázban, és a terhesség második felében és utolsó trimeszterében az abszorpció és a calciuria növekedését; másrészt a laktáció alatt csökken a calciuria, ami védőhatás lenne, de a tejhez 250 mg/nap kalciumra van szükség, így a kalcium nettó szükséglete megnő. A PTHrP a megnövekedett 1,25-dihidroxi-D-vitamin szint mediátora a terhesség alatt, míg a 25-hidroxi-D-vitamin szintje nem nő.
A terhesség és a laktáció hatása a csontrészre
A nők sokszor félnek az oszteoporózistól, mivel sok gyermekük született és szoptatták őket. Ezt az aggodalmat több tanulmány elemezte. Egy skandináv tanulmányban, amely elemezte a gyermekvállalás és a szoptatás hatását a törés kockázatára, 1328 csípőtáji törést szenvedő nőt hasonlítottak össze ellen 3300 kezelőszerv, a testtömeg-indexhez igazítva; és minden gyermeknél 5% -kal csökkent a csípőtáji törés kockázatát, így arra a következtetésre jutottak, hogy a paritás kissé csökkenti a csonttörés kockázatát azoknál a nőknél, akik nem használtak fogamzásgátlót. Egy másik, 1970-ből származó tanulmányban azt figyelték meg, hogy a terhességek száma fordított összefüggésben áll a metacarpalisok medulláris üregének radiológiailag mért szélességével, mintha minden terhesség stimulálná az endostealis csont képződését és megnövelné a kéreg csontjának vastagságát.; és egy másik tanulmányban, 1967-ből kiderült, hogy a combcsont külső átmérője 31,1 mm volt a nullparákban és 32 mm a gyermekes nőknél, vagyis a kéreg vastagabb volt ezekben.
Számos epidemiológiai tanulmányban megjegyezték, hogy a BMD megegyezik a gyermekvállalással rendelkező nőknél, mint azoknál, akik még nem, és azok között, akik szoptattak és nem szoptattak; a SOF-tanulmány (Osteoporotikus törések vizsgálata), amely 9700 nőt tartalmazott, kimutatta, hogy míg a gyermektelen nőknél ugyanolyan a csigolya- és a radiális törések kockázata, a csípőtáji törések kockázata 44% -kal magasabb, mint a gyermekes nőknél, annak ellenére, hogy mindkét csoportban a BMD hasonló volt. Ezenkívül minden további gyermek 9% -kal csökkentette a csípő, a nyak és a trochanter törésének kockázatát, és egyetlen régióban sem volt különbség a BMD-ben, így a szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a gyermekvállalás megakadályozza a csípőtörést a BMD független mechanizmusai révén.