Osteotomiák; Juan Arnal traumatológus Madridban
Az osteotomia egy ortopédiai műtéti technika, amely abból áll, hogy ellenőrzött módon részleges vágást végez a csontban annak anatómiai alakjának módosítása érdekében. Ezek a módosítások magukban foglalhatják a csont hosszának növelését, csökkentését vagy változtassa meg a szögét, hogy módosítsa a tengelyét, és elkerülje a rendellenes mechanikai túlterhelést.
Az osteotomiák szinte minden csonton elvégezhetők, azonban szinte mindig csapágyízületek közelében hajtják végre őket; a lábakban. Ezek az ízületek hajlamosak mechanikai problémákra a testtömeg alátámasztásakor, ezek a térdek, ahol leggyakrabban osteotomiákat alkalmazunk. A térdben osteotomiákat végzünk a sípcsonton és a combcsonton, hogy elkerüljük az egyik rekesz túlterhelését, legyen az mediális vagy belső, vagy laterális rekesz.
A legtöbb esetben az ízülethez közeli osteotomiákat hajtunk végre, ahol a deformitás vagy eltérés általában megtalálható. Más ritkább esetekben a teherhordó csont középső részén szögelést találhatunk, ilyen például az az eset, amikor bemutatok egy motorost, aki 10 évvel ezelőtt sípcsont-törést szenvedett. Ebben az esetben meg kellett terveznünk az osteotomiát a sípcsont közepén, és a lemezek helyett egy szöget kellett rögzíteni.
A terhelés átviteli tengelyének módosításával elértük, hogy ennek a páciensnek a térde abbahagyja a teljes test súlyát a külső részben, és egyenletesen oszlik el a két rekeszben. Ily módon elkerülhetjük vagy legalábbis késleltethetjük az ízületprotézist; térdprotézis. Ez az esetleges osteotomia lényege, hogy a testtömeget optimálisan osszuk el az ízületben, ahogyan ez deformitások nélküli embereknél történik. Ezzel a filozófiával a mozgásszervek különböző részein használjuk őket, például a saroknál; calcanealis osteotomia lapos lábfejben és cavusban, a lábfejben; Bunion és Metatarsalgia osteotomia (Lásd a Minimálisan invazív műtét szakaszt)
Ebben a részben azonban utalni fogok azokra az oszteotómiákra, amelyekre végzünk kerülje a térd osteoarthritist, amikor találkozunk a lábak szögeltéredése előtt:
- Genu Varo („C” lábak) a sípcsont Valgus oszteotómiája
- Genu Valgo a combcsont varikózus osteotomiája (lábak „X” -ben)
Az osteotomia célja minden esetben a közeli ízület megmentése lesz, amikor megkezdődött az ízületi degeneráció, mivel a testterhelés aszimmetrikusan hat egyik részén. Sok esetben az osteotomia indikációja némileg bonyolult lehet, megkérdőjelezi a protézissel vagy más kezelésekkel kapcsolatos döntést. Az osteotomia fő előnye, hogy a páciens ízületeinek megőrzésével és a műtét után teljesen normális életet lehet folytatni, beleértve a kontakt vagy az ütősportokat is. A protézis a maga részéről egyirányú út, vagyis nincs visszaút. Ezért gyakori, hogy osteotomiát hajtunk végre, tudván, hogy néhány évvel később valószínű, hogy a betegnek protézisre van szüksége, bár sokszor meglepetéseket kapunk, és a javulás sokkal tartósabb vagy véglegesebb.
Az osteotomia jelzésekor gyakran kételyek merülnek fel bennünk: Az első az, hogy késő-e megmenteni az ízületet, például egy olyan genu varus esetében, amely a középső rekesz ízületi elváltozásaival kezdődött. minket:
- Várjuk a protézist, vagy osteotomiát hajtunk végre, és kirakjuk az érintett rekeszt?
A másik álláspont épp az ellenkezője: Tünetmentes genu varusszal szemben, de egyértelmű mechanikai túlterheléssel:
"Jelölünk-e valgus osteotomiát, annak ellenére, hogy a betegnek még mindig nincs fájdalma, tudva, hogy nagyon valószínű, hogy osteoarthritis alakul ki?"
Ezekre a kérdésekre senkinek nem lesz végleges válasza, ezért minden esetet külön-külön megvizsgálunk, MRI-t kérünk a porc tanulmányozásához és az alternatívák megvitatásához a beteg preferenciái alapján. Ha a porc még életképes, és abban az esetben, amikor magunkra találunk, egyértelmű mechanikai túlterhelés (genu varus vagy genu valgus) van más kockázati tényezők nélkül, akkor az osteotomia a jelzett kezelés, és ezzel a műtéttel soha nem lehet szükség protézisprotézisre. térd. Ennek a technikának két kulcsfontosságú pontja van, amelyek a sikerét jelzik:
- A beteg kiválasztása
- A deformitás milliméteres korrekciója (Genu varus vagy Genu Valgus)
Bármilyen típusú osteotomia esetén az ideális beteg az, aki egyszerre három tulajdonságnak felel meg. Az első, hogy van nagy deformitás, vagyis egyértelmű mechanikai ok, amely tönkreteszi az ízületet. A térd esetében kör alakú lábak „C” (varus) vagy „X” alakú lábak (valgus).
A második feltétel az, hogy legyen egy olyan ízület, amely a porcot többnyire megőrzi, vagyis megvan minimális vagy nincs artritikus változás az ízületben. Ha az osteoarthritis nagyon előrehaladott, akkor közvetlenül a tengely korrekcióját választjuk ugyanazon a műtéten, mint a térdprotézist. Végül a páciensnek biztosan el kell kezdenie fájdalom, ami a kezdeti mutató arra, hogy megkezdődött az ízületi szenvedés. Ha ez a 3 feltétel teljesül, a jelzés egyértelmű, azonban legtöbbször "szürkébb" területeken haladunk. Idős betegek esetén, ha kétségei merülnek fel, általában térdprotézis-műtétet választunk, míg fiatalabbaknál az izomerősítést és a porc terápiáját, például növekedési faktorokat vagy hialuronsavat.