Pánikbetegség és hyperthyreosis klinikai lefolyása két betegnél
Pánikbetegség és hyperthyreosis.
Két eset jelentése
Sergio Gloger K, Carlos Fardella B, Carlos Gajardo J,
Roberto Figueroa R, Carolina Salgado M,
Rodrigo Santis B, Sergio Barroilhet D.
Két 27 és 32 éves nőnél pánikbetegségük súlyosbodása egybeesett a hyperthyreosis klinikai tüneteinek megjelenésével. A klinikai diagnózist megerősítették a megnövekedett pajzsmirigyhormon-szintek és a kimutathatatlan TSH-szint megállapításával. Ez a két eset rávilágít a pajzsmirigy működésének rutinértékelésének fontosságára pánikbetegségben szenvedő betegeknél, főként azoknál, akiknél a gyógyszerekre részleges válasz érkezik, vagy amikor a tünetek súlyosbodnak, a megfelelő kezelés ellenére (Rev Méd Chile 2001; 129: 187-90).
(Kulcsszavak: Pajzsmirigy túlműködés; Pánikbetegség; Pajzsmirigyfunkciós tesztek).
2000. július 13-án kapott. Elfogadva 2000. augusztus 31-én.
Santiago Neuropszichiátriai Központ és Endokrinológiai Osztály,
Orvostudományi Kar, Universidad Católica de Chile; Santiago, Chile.
Pszichiátriai rendellenességekben szenvedő betegeknél a pajzsmirigy-rendellenességek fokozott előfordulását igazolták 1,2. Nemrégiben csoportunk beszámolt a pajzsmirigy-elváltozások nagy gyakoriságáról járóbetegekben, akik pánikbetegség vagy súlyos hangulati rendellenességek miatt konzultálnak 3. Hasonlóképpen, az érzelmi tünetek és a pszichiátriai patológia magas gyakoriságát írták le hiper- vagy hipotireózisban szenvedő alanyokban 3-6 .
A stresszes események és a hyperthyreosis megjelenése közötti összefüggés 7-10 ismert, és a hyperthyreosis és a pánikbetegség közötti összefüggésről is beszámoltak 5,11-13. E két entitás közötti komorbiditásnak jelentős klinikai következményei vannak, mivel ez különösen megnehezíti a differenciáldiagnózist. Másrészt ezeknek a betegségeknek a klinikai lefolyását súlyosbítja a másik entitás jelenléte, és/vagy megakadályozhatja az általában hatékony kezelésekre adott megfelelő választ.
Jelen munka beszámol két pánikbetegségben részesülő beteg klinikai történetéről és laboratóriumi eredményeiről, amelyekben a pánik tüneteinek súlyosbodása után pajzsmirigy-állapotuk elmozdulását igazolták az euthyreosisról a hyperthyreosisra. Megbeszéljük e megfigyelések klinikai és elméleti következményeit.
KLINIKAI ESETEK
1. beteg. 27 éves általános iskolai tanár és kétéves fiú édesanyja. A pszichiátriában konzultált a visszatérő pánikrohamok és a mérsékelt agorafóbia 3 éves múltjával. A pánikrohamai fő tünetei a fulladás érzése, a gyors szívverés és a közelgő halál érzése volt.
Ez a cikk két olyan pánikbetegségben szenvedő euthyreoid beteget ír le, akiknél hyperthyreosis alakult ki pszichiátriai betegségük kezelése során. Mindkét esetben igazolták a pajzsmirigy funkcionális állapotának változását, az euthyreoidistól a hyperthyreosisig, egybeesve a pánikrohamok súlyosbodásával.
Kevés ehhez hasonló jelentés található, amelyben a pajzsmirigy funkcionális állapotának változásáról elsődleges pszichiátriai diagnózisban szenvedő betegeknél számolnak be. Nemrégiben Matsubayashi két pánikbetegségben szenvedő euthyreoid beteget írt le, akiknek 4 évvel a pszichiátriai diagnózisuk után kialakult Graves-kór 15. Korábban Weller beszámolt a Graves-betegség első esetéről, amely 11 hónappal az agorafóbia diagnózisa után alakult ki 16. Ez a cikk e betegek euthyroid állapotát csak néhány héttel a hyperthyreosis kialakulása előtt dokumentálja, és a pánik tüneteinek súlyosbodásával összefüggésben. Az ilyen esetek jelentésének klinikai haszna az, hogy példát mutatnak a pajzsmirigy működésének rutinszerű felmérésének fontosságára pánikrohamban szenvedő betegeknél. Hasonlóképpen, betegeinknél bebizonyosodott, hogy a hyperthyreosis kialakulása miért okozhatja a korábban sikeres kezelésre adott válasz elvesztését.
Érdekes megjegyezni, hogy betegeink és a Matsubayashi et al. a Graves-kór kevés tulajdonságát mutatták. Egyiküknek sem volt exophthalmusa vagy pretibialis myxedema, és csak egyik betegünknek és egy másiknak a Matsubayashi cikkben volt kicsi golyvája. Ezen klinikai tünetek hiánya különösen megnehezítheti a hyperthyreosis diagnosztizálását. Az orvos további nehézségét az adja, hogy a pánikbetegség és a pajzsmirigy túlműködés nagyon hasonló klinikai megnyilvánulásokkal jár, mint a szorongás, tachycardia, remegés és izzadás. Másrészről a szerotonin újrafelvétel-gátlók (citalopram), amelyeket általában pánikbetegségben szenvedő betegeknél alkalmaznak, hasmenést, remegést, izzadást és súlycsökkenést válthatnak ki, ami szintén része a hyperthyroid szindrómának.