Parenterális táplálás Mi ez, és milyen érrendszeri hozzáférést választ a Campus Vygon
Mi a parenterális táplálás
A parenterális táplálás (PN) a tápanyagok, például szénhidrátok, fehérjék ellátása, intravénás zsírok, vitaminok, ásványi anyagok, víz, elektrolitok és nyomelemek amikor a beteg egészségi állapota nem teszi lehetővé a normális emésztőrendszer alkalmazását. Tápláltsági állapotának megőrzése vagy javítása.
Amikor öt napnál hosszabb ideig nem adhatunk ételt, tápanyagokat kell biztosítanunk a test számára az emésztési rendellenesség útján .
Ezek közül néhány ok kényszerít bennünket a PN igénybevételére:
- az emésztőrendszer ideiglenesen nem használható, vagy terápiás célokra pihenni kell (műtét)
- a műtét előtt a műtétre adott legjobb válasz mértéke
- az orális vagy enterális táplálkozás nem eléggé fedezi a beteg igényeit
- az enterális táplálás kudarcot vallott
- az emésztési funkció súlyosan sérül és/vagy az enterális táplálás tilos.
A parenterális táplálás típusai
Két nagy kategóriát lehet megkülönböztetni:
- Teljes parenterális táplálás(NPT)vagy központi: ozmolaritása az > 800mOs/l tehát megköveteli a központi vénás hozzáférés .
- Perifériás parenterális táplálás(Atomerőmű): ozmolaritása az. A legtöbb esetben nem teljes, ezért hívják parenterális táplálásrészlegesvagy kiegészítő mivel kiegészíti az enterális/orális táplálkozást. Néha azért használják, mert nem tud hozzáférni, vagy ideiglenesen hiányzik a központi hozzáférés (rövid ideig használták, és jelenleg nincs használatban)
24 órás ciklusok
A parenterális táplálkozási oldatokat teljesen elkészítik a gyógyszertár áramlási szekrényeiben és/vagy n tápanyagot adnak a laboratóriumi készítményekhez .
Ha az infúziók lipideket tartalmaznak, azokat 24 órán belül, vagy önmagában alkalmazott lipid emulziók esetén 12 órán belül be kell fejezni.
Az infúziós készletet aszeptikus technikával kell cserélni 24 óránként, a parenterális táplálkozási tasak indításakor, elkerülve a rendszer manipulációit és a vér kivonását ugyanazon.
Az enterális táplálás és a parenterális táplálás összehasonlítása
Mely esetekben a PN-t jelölik
Az emésztési műtétek esetein kívül a PN-t olyan patológiákban is feltüntetik, amelyek szinte az összes kórházi szolgálatból származó betegeket magukban foglalják.
Az ilyen típusú étrendet leginkább igénybe vevő egységek azonban az intenzív terápiás sebészet, a belgyógyászat, az onkológia és a gasztroenterológia.
A fő indikáció a bélelégtelenség .
A leggyakoribb patológiák a következők:
- Orális és garat-gége patológia
- Orvosi emésztőrendszeri patológia, felszívódási zavar
- Rövid bél, bélfistula, mechanikus elzáródás, bélmozgékonyság
- A bélbélés kiterjedt betegsége
- Orvosi vagy sebészeti neurológiai betegségek
- Hiperkatabolikus állapotok
- Anorexia gyorsítótárazás
- Oro-nasotrachealis intubációban szenvedő betegek
- Szubakut vagy krónikus betegségek, amelyek során a páciens jóval a szükségletei alatt él (tüdőgümőkór, alultápláltság az AIDS-ben stb.)
- Neoplazmák, főleg kezelés alatt
Az ESPEN irányelvek szerint nem gyógyítható betegségben szenvedő betegeknél, akiknek rövid a várható élettartama .
A páciens táplálkozási állapotától függően a multidiszciplináris csoport dönthet a táplálkozás típusáról.
Alkalmazási példaként az onkológiában, a táplálkozási döntési fa a következő lehet:
Táplálkozási beavatkozási algoritmus az onkológiában. XII. Fejezet Táplálkozási támogatás az onkológiai beteg parenterális táplálkozásában. S. Celaya Pérez Zaragoza Klinikai Kórház
Érrendszeri hozzáférések az alkalmazáshoz
Összetételétől függően a parenterális táplálás beadható periférián vagy központilag.
Ügyintézés útvonal szerint kerületi
A rövid katéterek az alkarba helyezik. Ők a legelterjedtebbek, technikájuk széles körben ismert az ápolásban.
Alkalmazása ideiglenes részleges parenterális táplálkozáshoz (a perifériás vénákon keresztüli perfúzióval kompatibilis pH és ozmolaritás), amely kiegészíti az enterális táplálkozást, vagy azért, mert a betegnek nem lehet központi vonala.
Előny - Ez egy egyszerű technika, és az alkalmazás befejezése után eltávolítható.
Hátrányok: folyamatos phlebitis, 24 óránként meg kell változtatni a vonalat (az endothelium irritációja), ennek következtében a többfunkciós funkció elpusztítja a vénás tőkét. Ez a hozzáférés nem ajánlott, különösen az otthoni gondozásban, a véletlenszerű eltávolítás magas kockázata miatt.
Jelenleg a 3-6 napos terápiáknál alkalmazott rövid katéter alternatívája a mini-középvonal vagy a középvonal . Olyan vaszkuláris hozzáférésekről van szó, amelyek klinikai úton és tudományos támogatással rendelkeznek, és nagyobb kaliberű (bazilikus, brachialis, cefalis) vénákhoz való hozzáférés révén középtávú kezelést tesznek lehetővé minimális szövődményekkel. Mivel ez perifériás út, a perifériás perfúzió követelményeinek (ozmolaritás és PH) meg kell felelni.
Közigazgatás
Ez a fajta beadás közepesen hosszú időtartamú és/vagy teljes parenterális táplálkozáshoz (TPN) szükséges.
A választott módok:
- PICC: A 2000-es években a PICC alkalmazásának fejlődésével a parenterális táplálkozásra való alkalmazás rövid távra korlátozódott. Manapság, a TPN PICC-n keresztül történő beadásának tágabb perspektívájának és az anyagok, valamint a protokollok fejlesztésének köszönhetően érvényes lehetőségnek tekinthető, mivel a katéter behelyezése és karbantartása szakemberek számára kulcsfontosságú, külön képzettek . Ma a PICC egy teljesen érvényes és ajánlott forrás a hosszú távú TPN számára, előnyösebb az alagutazásnál, amely jobb rögzítést tesz lehetővé, ami meghatározó tényező a hosszú távú parenterális táplálkozásban; de emellett a katéter kilépési pontjának a vénába való belépés helyétől való elmozdulásával csökken a fertőzés kockázata.